診療に追われる医師の皆さまは，外来の待ち時間問題，患者満足度や治療効果，服薬アドヒアランスの問題，救急対応など日々，さまざまな課題に直面されていると思います。生物心理社会モデル（Bio-Psycho-Social model，以下BPSモデル）はこれらの問題の解決に有用です。

　本稿では，BPSモデルの基礎について解説します。これから慢性疾患の患者の対応をする医師の方々，特に若手医師の方々にぜひ活用していただければ幸いです。

BPSモデルの概要

　急性期疾患よりも慢性疾患の患者が増加した現代の医療において，伝統的に行われてきた生物学的なアプローチに加え，患者の社会面や心理面に配慮したアプローチが重要になってきています。そんな中でおよそ40年前にG. Engelによって提唱されたのが，BPSモデルです^1）。BPSモデルとは，病気を単なる生物学的な問題としてとらえるのではなく，心理的，社会的背景も重要な要因としてとらえるというものです。医療者は患者の病気の状況だけでなく，その背景にある生活環境や心理的要因なども含めた全体像を把握し，より適切な医療を提供することをめざします。

　BPSモデルによって，患者の医療アクセスや健康状態の改善，救急医療・入院の減少^2）や医療費の抑制^3）などさまざまな効果を得られることがわかっています^4～6）。

　また，問診時のコミュニケーションにBPSモデルを用いることは患者との信頼関係構築にも役立ちます。患者の心理的背景，社会的背景，環境を掘り下げ，理解することは「薬を処方して終わり」の外来と比較すると時間を要します。ですが，時間をかけて事情を伺い，「自分のことを理解してもらえた」と感じてもらうことは，信頼関係構築に大いに役立ちます。治療がうまくいき，症状が安定する確率を上げられるため，その後の診療時間短縮にもつながります。一回の診察で必要な情報を全て聴取するのが現実的に難しいこともありますが，そうした場合は頻回に受診してもらい，ヒアリングを行いましょう。人が信頼感を抱くには，対象に会っている時間の長さよりも会う回数が重要なため^7），診察の回数を重ねることで得られる情報も多いでしょう。

生物・心理・社会を分割せず，総合的に介入する

　BPSモデルによくある誤解は，「生物学的な問題は〇〇で，心理学的には××，社会背景は△△である」のように3分割して介入を行う，というものです。もしこのようにそれぞれを分割できれば問題を単純化できてとてもわかりやすいですが，生物・心理・社会の要素は独立した事象ではなく互いに影響し合って現在の問題が起こっているという視点が欠けています。それぞれを分割して考えるのではなく，総合的に理解し包括的に介入することが必要になります。

　前述したEngelは，個人を中心にそれぞれマクロとミクロのベクトルへ階層が存在し，相互に影響し合っているとしました。

　影響力は階層がマクロ（宇宙）からミクロ（原子）にいくにしたがって弱くなり，変化の速度はミクロ（原子）からマクロ（宇宙）にいくにしたがって遅くなる，と考えます。例えば地球の自転・公転が少しでも狂えば大きな環境の変化が起こり，われわれの生命は一気に危機に陥ることは容易に予想されます。たばこ税を上げれば禁煙する人が増える，のように国の政策も......