医学界新聞

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寄稿 末光浩太郎

2023.02.06 週刊医学界新聞（通常号）：第3504号より

　いろいろなものが小さく軽くなり便利なものが増えましたが，そのせいでドキッとさせられた症例を読者の皆さんと共有したいと思います。

　本症例はシャント作製術を受ける患者さんでした。当院では，ペースメーカーが植え込まれた患者さんに電気メス（モノポーラ）を使用するとき，術前に臨床工学技士か業者がペースメーカー設定の調整を行っています。そのため，手術予定のある患者さんにはペースメーカー植え込み歴の有無を確認しています。

　さらにペースメーカーのリードにより鎖骨下静脈などの中心静脈が狭窄や閉塞を来しシャント作製後に静脈高血圧というトラブルを引き起こすことがあるため，シャントは基本的にペースメーカーが入っていない側の上肢に作製します。そのため当院でも，シャント作製前の血管評価をする際に「ペースメーカーは入っていますか？」と最初に確認しています。この問いに対して「いいえ」と答えた本症例の手術が始まりました。電気メスを使うと心電図モニターからアラームが鳴り，「おかしいな」と思って改めて調べると，リードレスペースメーカーが入っていることが発覚したのです。

◆なぜこのようなことになったのか？　2つのミス「リード」

①問診によるミスリード

　リードレスペースメーカーのように体表からはわからないデバイスの場合には，患者さんはペースメーカーが入っているという自覚を持ちにくい可能性があります。

②入院時検査でのミスリード

　当院では入院時に心電図検査や胸部X線写真（正面）撮影を行っています。しかし本症例はVVI50とい...

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関西労災病院 内科（腎臓）副部長

2003年兵庫医大卒。14年より現職。専門は血液透析，シャント関連治療（手術，PTA）。

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