アトピー性皮膚炎の治療は，長らくステロイド外用を中心とする外用療法が主体であった。その中で，2018年に約10年ぶりの新薬として生物学的製剤（以下，抗体製剤）のデュピルマブが登場。2020年には経口JAK阻害薬がアトピー性皮膚炎に適応拡大され，外用薬で約20年ぶりの新薬となるデルゴシチニブも発売された。さらに新たな機序の薬剤も今後登場予定である。

　以上のように新薬が続々と承認され，近年アトピー性皮膚炎の診療は大きく進歩している。2021年12月には『アトピー性皮膚炎診療ガイドライン』（以下，改訂ガイドライン）が約3年ぶりに改訂され^1），新しい治療薬の記載が加えられた。本稿では新規薬剤の特徴と，それらをどう使い分けて実際の診療に当たるべきかを解説する。

新規治療薬の作用機序と特徴

　近年の研究で，アトピー性皮膚炎の病態にはIL-4，IL-13，IL-31などの2型サイトカイン（Th2サイトカイン）が関与していることが明らかになった^2）。新規薬剤の主な治療標的は，この2型サイトカインのシグナル伝達経路である。サイトカインを個別に阻害する抗体製剤や，サイトカイン受容体の下流にあるJAK-STAT経路を阻害するJAK阻害薬は，過剰な免疫反応を抑制してアトピー性皮膚炎の症状を改善する。以下，薬剤の種別に特徴を解説する。

◆抗体製剤（デュピルマブ）

　デュピルマブはIL-4受容体αに結合して2型サイトカイン（IL-4とIL-13）のシグナル伝達を阻害する抗体製剤である。外用治療の効果が不十分な中等症～重症のアトピー性皮膚炎に対して適応があり，2週間隔で皮下注射を行う（自己注射も可能）。従来の免疫抑制薬に比べて限定的な免疫抑制が可能で，重大な副作用が少なく安全性が高い。

◆経口JAK阻害薬（バリシチニブ，ウパダシチニブ，アブロシチニブ）

　JAKはJAK1，JAK2，JAK3，TYK2からなるファミリーを形成し，サイトカイン受容体の下流でシグナル伝達経路を制御している。経口JAK阻害薬はサイトカインのシグナル伝達を幅広く阻害し，関節リウマチなどの治療に効力を発揮してきた薬剤である。

　バリシチニブはJAK1とJAK2，ウパダシチニブ，アブロシチニブはJAK1と，それぞれの薬剤で強く阻害するJAKが異なる。外用治療の効果が不十分な中等症～重症のアトピー性皮膚炎に対して適応があり，1日1回経口投与を行う。

　また理論上，JAK阻害作用により易感染性を生じる可能性があるため，投与開始前に結核やB型肝炎などのスクリーニング検査が義務付けられている。

◆外用JAK阻害薬（デルゴシチニブ）

　デルゴシチニブは日本で開発された世界初の外用JAK阻害薬であり，JAK1，JAK2，JAK3，TYK2の全てを阻害する。軽症～中等症のアトピー性皮膚炎に対して...