卒業時の臨床スキルを測るPost-CC OSCE

　現行の医師国家試験では医療面接や基本手技など臨床スキルの評価は行われず，マークシート形式による知識や臨床判断能力の評価が中心となっています。シミュレーションを用いた臨床スキルの評価を同試験に導入する案も検討されてきましたが，客観性担保の観点から現在のところ実現されていません。そこで，医学部卒業時に「臨床研修を開始できる能力を修得しているか」を測るため，2020年度から臨床実習後OSCE（Post-CC OSCE）が正式導入されました。

　医学生は卒業までに2回のOSCEを受験します。臨床実習前OSCE（Pre-CC OSCE）がStudent Doctor認証要件として位置付けられているのに対し，診療参加型臨床実習（Clinical Clerkship：CC）後のスキルを評価するPost-CC OSCE^1）は医学部卒業要件の1つです（図）。Pre-CC OSCEに比して1課題当たりの解答時間が長いPost-CC OSCEは，卒前教育における技術と態度の総括的評価といえます。

ビデオ映像を用いてカルテ記載スキルを試験する

　Pre/Post-CC OSCEでは，シミュレーションを活用した試験が行われます。模擬患者やシミュレーターの活用によって患者へのリスクがなく，均一化された環境下で医学生のスキルを総括的に評価できるからです^2）。一定の医療面接および身体診察の模擬環境が提供可能なため，より強固な客観性が担保されます。

　中でもPost-CC OSCEは，医療系大学間共用試験実施評価機構（CATO）提供による「機構課題」と，各大学による「独自課題」で構成されます（図）。機構課題では，模擬患者やシミュレーターを活用した医療面接と身体診察を行い，臨床推論とプレゼンテーションスキルに対する総括的評価を行います。 一方，独自課題は各大学に作成が任されています。本学ではビデオ映像を活用したシミュレーションを独自課題に導入し，カルテ記載の能力を試験しました。本稿ではそのうち2例を紹介します。

◆インフォームドコンセントの事例

　インフォームドコンセントの記録は，CCおよび初期臨床研修における重要な臨床スキルです。今回われわれは，Post-CC OSCEの独自課題のトライアルとして，ビデオ映像を活用した「インフォームドコンセント実施時のカルテ記載」を導入しました。

　医学部教員と事務職員が模擬患者・家族役および模擬医師・看護師役を担当し，医療者が患者にインフォームドコンセントを行う様子（写真・左）をビデオに収めました。「化学放射線療法の導入」「緩和医療への移行」など4テーマを既に作成・活用しており，今後増やしていく予定です。編集した5分間のビデオ映像を2回放映...