がんと循環器双方の視点から診療を進める，腫瘍循環器学（Cardio-Oncology）が注目されている^1～3）。心血管疾患ハイリスク患者に対するがん治療の完遂と，がん治療関連心血管疾患（Cancer Therapeutics-Related Cardiac Dysfunction：CTRCD）のハイリスク治療を受けたがんサバイバーの予後向上を目的に誕生した，新たな学際領域である。

　超高齢社会の到来によるがん罹患者数の増加に加え，医学の進歩に伴う死亡率の低下により，がんサバイバーの人数が急増している。高齢のがんサバイバーでは，がんそのものでなく，併発した心筋梗塞をはじめとする心血管疾患（Cardiovascular Disease：CVD）が直接の死因となることも多い。そのためがん治療を行う際には，心血管危険因子（Cardiovascular Risk Factor：CVRF）やCVDの既往を有する心臓病ハイリスク患者に注意が必要である。

　加えて化学療法や薬物療法などのがん治療自体により引き起こされるCTRCDの概念も近年提唱され，その対応が急務である。放射線療法や抗がん薬の心毒性は従来から知られていたが，近年登場した分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬でもさまざまな心毒性を有することが明らかになっている。

評価が進みつつあるCORE

　では，がん患者の心血管疾患にどう対応するか。具体的な対策の一つとして，腫瘍循環器リハビリテーション（Cardio-Oncology Rehabilitation：CORE，図）が2019年に米国心臓協会（AHA）から提唱された^4）。COREは，従来のがんリハビリテーション（以下，がんリハ）に心臓リハビリテーション（以下，心リハ）の要素が加わったものである。

　がんリハは，がん患者の自立度とQOLの向上を目的に，身体的・認知的・心理的な障害を診断・治療する医学的ケアである。他方心リハは，CVDの治療と再発予防，CVRFの低減を目的とした診察や運動処方，さらに患者教育・カウンセリングによる生活習慣改善を含む包括的かつ長期的な医療である。

　なぜ心リハの要素が必要なのか。がんサバイバーにおける心肺機能の低下要因は，患者関連因子やがん関連因子，がん治療関連因子など多岐にわたる（図）。そこでCOREによる心肺機能の維持やCVDリスクの軽減を通じ，QOLや生命予後の向上が期待されている^{5, 6）}。先行研究の結果からも，がん患者に対する心リハの有効性が示唆される^{7, 8）}。

　米国臨床腫瘍学会（ASCO）の診療ガイドラインに基づき，AHAは①高リスクがん治療，②心血管疾患高リスクを潜在的なCOREの対象患者とする。①は高線量の放射線療法や高用量の抗がん薬使用，あるいは抗がん薬と分子標的薬の併用，②は心疾患の既往または複数のCVRFを有する場合を指す。AHAは参考として下記の例を挙げる^4）。

　現在，循環器内科医と腫瘍内科医が連携し，がんの種類やステージ，身体機能，併存疾患を考慮した，COREのリスク・ベネフィットやコスト・ベネフィットの評価が進みつつある。成人がんに限らず，小児がんの長期サバイバーを含めた検討がなされており，結果が待たれる。

診療の計画と実施にがんリハと心リハ双方の観点を

　COREの実施計画は，ハイリスク患者およびハイリスク治療の同定に加え，臨床症状や併存疾患など，下記を総合的に勘案して立案する。

1）がん患者のCVRFの評価と介入
2）バイタルサインや臨床症状などの管理
3）CVDアウトカムを指標とする長期的運動療法
4）がん医療に合わせた個別化運動療法
5）複数の手法の組み合わせ

　COREの実施に当たっては，がんリハと心リハの両面から有効性と安全性を評価する必要がある。両者それぞれの観点から注意点を述べる。

　がんリハの観点からは，血算，臨床症状（嘔気・嘔吐，見当識障害，めまいなど），がん治療関連の腫瘍に特異的な留意点（感染症，代謝異常，リンパ浮腫，心身障害，術後創傷治癒状態，骨転移の有無など）を考慮し，実施する。フレイルや神経筋骨格系障害，骨粗鬆症，認知機能低下など，がん治療に関連する問題を有する患者においては，理学療法や作業療法，言語療法を併用し，患者ごとに運動計画を最適化する。

　他方心リハの観点では，心肺機能や6分間歩行などの運動療法への患者理解度（有酸素運動およびレジスタンストレーニングの知識，トレーニング機器の正...