われわれ北海道大学耳鼻咽喉科は，2021年2月に豪アデレード大学耳鼻咽喉科の協力を得て，オンラインで内視鏡下鼻副鼻腔手術（endoscopic sinus operation：ESS）のトレーニングを行いました。数多くの術式・手術器具を考案し，ESSにパラダイムシフトをもたらした世界的なトップサージャンであるウォーモルド教授，アルキー教授（共にアデレード大）の指導のもと，3Dプリンターで作製した副鼻腔モデルを用いた模擬手術を行いました。さらにその様子を国内外にリアルタイムで配信し，世界最先端の術式を共有しました。

　本稿では，3Dモデルとオンラインを組み合わせた遠隔手術トレーニングの展望について紹介します。

コロナ禍で需要が増す遠隔手術トレーニング

　これまで，最先端の手術を学ぶために，国内外の手術トレーニング講習会に現地参加していました。ところが，コロナ禍によって人の往来が制限されるようになり，対策として多くのトレーニング講習会がオンライン講義に移行しました。

　オンライン講義では手術動画が用意されています。しかし，従来に比べ世界最先端の術式を身につけるのは非常に難しくなりました。これは，手術手技の習得には，実際に手術を行った上でフィードバックを得て手技を適宜修整するプロセスが必要となるためです。

　また，内視鏡画面のライブ配信自体は技術的に難しいことではありませんが，副鼻腔に内視鏡を挿入する時に患者さんやカダバー（ご遺体）の顔面が映ってしまうため，個人情報の保護の観点から法的・倫理的問題があります。そのような問題を回避するために，3Dプリンターで作製した副鼻腔モデルを使用しました（写真1）。

　今回使用したモデルは100種類以上の試作を重ね完成した精巧なものです。複雑な副鼻腔の形状だけでなく，皮膚や軟骨の弾性，粘膜の湿潤までが再現されています。事後アンケートでは，回答した全員が「3Dモデルはリアルだった」と答え，うち26.6％は「途中，モデルであることを忘れて視聴していた」と回答しました。

3Dモデルでステップアップ式の学習を

　トレーニングは，①3DモデルのもととなったCT画像の読影，②同3Dモデルを用いた模擬手術，③同3Dモデルを用いた見本となる手術の供覧の流れで行いました。

　①ではウォーモルド教授のチェックを受け，正しく読影できていたら②に移ります。今回は3人が同時に模擬手術を......