SNSモラルハザード事例の分析からみる3つの特徴

2005～14年に国内で報道された医療系学生と医療専門職が引き起こしたモラルハザード事例をデータベース解析し，20件の事例を抽出した^1）。8件が医療系学生，12件が医療専門職による事例で，10～20歳代によるものが過半数であった。

事例の中身（重複あり）は，守秘義務違反10件（医療系学生3，医療専門職7），動物解剖の写真を猟奇的な表現を加えてアップするなどの悪ふざけ6件（医療系学生2，医療専門職4），遺族等への誹謗中傷5件（医療系学生1，医療専門職4），試験等での不正行為2件（医療系学生2）で，懲戒解雇や退学などの厳しい措置となった事例も確認された。最近では，看護師が新型コロナウイルス感染患者の個人情報を親族と同僚にスマートフォンアプリLINEで送信し，受け取った親族と同僚が周囲に拡散した事例が報道された。モラルハザード事例は継続して発生している。

われわれはこれらの事例の分析から，SNS関連の問題行動を「不適切・不必要な医学・医療情報の収集や投稿」「医療情報についての守秘義務・プライバシー違反」「医師としてのプロフェッショナリズムの逸脱・倫理観の欠如・悪ふざけ」の3つに区分した^2）。以下，それぞれの概要を述べる。

◆不適切・不必要な医学・医療情報の収集や投稿

具体例としては，臨床実習や臨床研修で担当した患者の診療録，検査・治療の文書，同意書などの電子情報を個人のUSBにコピーしてパソコンに保存することが該当する。医療系学生や研修医の日常では，カンファランスや学会発表の準備に追われ，患者の個人情報を含む電子データを自宅に持ち帰って処理したいという状況が生じるが，診療情報に関する院内ルールの遵守が求められる。臨床研究者が登録患者データを個人のUSBに不正コピーし，出張先で紛失したことで厳重処分を受けた事例も報告されている。患者が特定され得る診療情報（病院名，ID，イニシャル，年齢，性別，国籍等）を含んだ文書・画像・検査データをクラウドサービスにアップロードすることも不適切な行動である。興味本位で知人や著名人の電子カルテを閲覧することも不適切な情報収集に該当する。

◆医療情報についての守秘義務・プライバシー違反

LINE，Twitter，YouTube，Instagram，Facebook等を通じて，不特定多数の人々に患者情報を発信することは，医療系学生にせよ医療専門職にせよ厳重な処分が科される。患者個人が特定されないと判断しても想定外のところから患者に不利益がもたらされる事例がある。日常診療の記録として，ブログ記事をインターネット上につづる医師が散見されるが，担当患者やカンファランス等で話題に挙がった患者・家族についての記載は避けるのが望ましい。一度SNSに発信した内容は，当初のサイトから不特定多数の人にコピーされ追跡不能な状況となり，相手の不利益を完全に償うことができないことを理解しなければならない。

◆医師としてのプロフェッショナリズムの逸脱・倫理観の欠如・悪ふざけ

社会問題化しているオンライン上の誹謗中傷やいじめが該当する。うまく対応できなかった患者や家族に対する反感，怒りを発信し，相手の人格や尊厳を顧みず不特定多数の人々に共感を求めた事例が報告されている。多くの場合，投稿者が感情的になり，相手の個人情報やプライバシーが侵される。病気や障がいによる身体的特徴の揶揄，動物虐待，解剖の献体・標本を使った悪ふざけの写真・動画の投稿もこの範疇である。いずれも医師としてのプロフェッショナリズムや，生命倫理に対する理解の未熟さからと考えられる。医師の立場は，病院から離れたSNS上でも社会から認知されることを心に留める必要がある。

医療系学生・医療専門職によるSNSモラルハザード事例は...