Medical Library　書評・新刊案内

不整脈治療デバイスのリード・マネジメント

庄田　守男　編

《評者》小坂井　嘉夫（医療法人協和会顧問/市立川西病院）

不整脈デバイスの「リード」に着目した稀有な医学書

　不整脈治療デバイスに関する医学書は多数存在するが，ほとんどはジェネレータが主の医学書であった。本書のようなリードを主に取り上げた医学書は初めてである。本書では，リードの発達の歴史，リードの詳細な構造，ジェネレータに対応したリードの特殊性，リードの植込み手技，リードのトラブルの原因，リードの管理，リードトラブルの回避法，リードトラブルの対処法などが書かれている。

　1960年に世界初の完全植込み型ペースメーカ（VVI）が植え込まれた。その後，リチウム電池やCPUの開発発展に伴い，生理的ペースメーカ（AAI，DDD，レートレスポンス），頻脈治療の植込み型除細動器（ICD），心不全を治療する心臓再同期療法（CRT），究極のリードレスペースメーカなど，ジェネレータは素晴らしい発展をしてきた。ジェネレータは開発当初から電池寿命の予想は可能であった。それに反して，リードは形状や材質が改良されたが，リード寿命は全く予想ができない。リードは感染や不具合が生じても以前は簡単に摘出できなかった。ところが私は1998年にBritish Columbia大でエキシマレーザシースを用いた抜去手術を見学し，約30分で非常に簡単に安全にリード抜去ができたのに仰天した。庄田守男先生も同じ経験から本書を編集されたと思う。不整脈治療デバイストラブルの多くはリードトラブルである。ジェネレータトラブルは製造メーカが関与する領域であり，医師が全く関与する余地がない。しかし，リードトラブルは医師の技量にかかわる領域がかなりあり，医師の技量によってリードトラブルが回避できるのである。したがって，本書は循環器医師に非常に役立つ医学書である。

　本書では53名のエキスパート医師が，自身の経験に文献的考察を加えてリード・マネジメントを詳細に記述している。最近の外科医学書に用いられ始めた動画の採用も素晴らしい。QRコードにスマートフォンをかざせば直ちに手技や心エコーの動画が見られる。また，通常は紙面の10％を占める引用文献もQRコードで見られるように省略されているので，本書は288ページでもかなり充実した医学書になっている。

　一方，本書ではページ数を減らすために略語が多用されている。多くの略語は臨床医学略語集に載っている略語であるが，普及していないものや自己設定の略語もあり，慣れれば問題ないが，一部は読み...