Medical Library　書評・新刊案内

スパルタ病理塾
あなたの臨床を変える！　病理標本の読み方

小島　伊織　執筆

《評者》市原　真（札幌厚生病院病理診断科）

抜群のリーダビリティで「臨床」と「病理」を橋渡し

　冒頭3ページ目で，私は早くも心をツカまれた。

　「内科では『初めに疾患ありき』の内科学の他に『初めに症候ありき』の内科診断学を勉強する時間が学生時代に十分あったのに，病理については『初めに疾患ありき』の病理学の授業はあっても『初めに所見ありき』の病理診断学をしっかり勉強する時間は設けられていなかったのです」。

　これが「序章」に書いてあって，私はいきなりぶっとんでしまった。なるほど，病理医にとっての症候診断学……いわば「病理所見学」の教科書か！　心をわしづかみにされ，Amazonから本が届いたその日のうちに一気に読了，どころかなんと1日の間に2度通読してしまった。抜群のリーダビリティ。おまけに読みやすさだけではない，「覚えておきたくなる何か」が盛り込まれている。

　本書の対象は医学生と臨床医である。一方の私は病理医だ。だからここに書かれている知識は全て身についているはずなのだが，とうに知っていて説明し慣れているはずの所見にも，「なるほど，こう語れば伝わりやすいのか」という驚きがある。小島伊織先生の切り取ったカメラワークから病理の世界をあらためて見直すことに，大げさでなく感動を覚える。

　組織所見に「ベクトル」の考え方を導入することは実におもしろい。パターン分類を扱うタイミングがニクイ。注釈により厳密な論を展開しつつも本文の方向性がぶれない語り口。「手練れ」である。

　読み始めてすぐの頃は，病理の所見などというニッチな本に世のニーズはないだろう，かわいそうだからせめて病理医である私はこの本を応援しよう……などと偉そうに案じていたが，余計なお世話だった。心配しなくても本書は確実に売れるだろう。その理由は，本書中で小島先生自身が看破されている。以下は，私による要約。

　「これからはバーチャルスライドが発展するから，放射線科のPACS画像を多くの臨床医が気軽に閲覧できるように，病理画像もずっと手軽に見られるようになる。臨床医が自分の患者をよりよく知ろうと思うとき，病理の所見の見方を学んでおくことは必ず役に立つ」。

　完全に同意だ。小島先生は病理医のキャリアを積みながら，救急当直や内科当直を並行して実践されてきたのだという。臨床と病理を橋渡しするために生まれてきたような人の渾身の著作を，多くの臨床医に推薦したい。

　あまりにすばらしい本だから，意地の悪い私はアラ探しをしたくなる。しかし，ないのだ。用いられている組織写真の色温度が程よい。倍率も適切だ。弱拡大と強拡大のバランスには文句の付けようがない。症例選びのセンスが最高。ミニコラムが洒脱。肝臓内科医や呼吸器内科医，皮膚科医などが読んでも納得の知識量（臨床医向けだからといって無駄にカンタンにし過ぎていないところがいい）。著者の近影を検索したところ普通にイケメン。巻末あとがきで妻子に感謝を述べる性格の良さ。病理医ヤンデルが膝から崩れ落ちる名著である。

A5・頁206　定価：本体3,600円＋税　医学書院
ISBN978-4-260-04130-0

移動と歩行
生命とリハビリテーションの根源となるミクロ・マクロ的視座から

奈良　勲，高橋　哲也，淺井　仁，森山　英樹　編

《評者》橋元　隆（九州栄養福祉大教授・理学療法学）

2020年，PT・OTの新カリキュラムの根幹となる実践書

　これまで歩行に関する専門書は，数多く出版されている。しかし，それらの多くは歩行分析や異常歩行に関するもので運動学や動作学的観点で書かれたものである。本書のタイトルは『移動と歩行――生命とリハビリテーションの根源となるミクロ・マクロ的視座から』とされている。

　表紙のデザインは筆頭編者の奈良勲氏らしく地球に生息する種々の動物をはじめ，人間の移動形態や宇宙天体の移動などが描かれ，まさしく本書の概念を表すべく生命体の存在の根源をミクロ・マクロ的に包含している。

　「序章」には奈良哲学ともいえるメッセージが記述され，第1章，第2章はその関係性を保って時空・もの・生命の流れを含む“移動”の概念と理念（倫理）が記述され，第3章は代表的な疾患者の移動形態と移動圏が時系列的に解説されている。

　特に，第3章の代表的な疾患者の移動軸として，①病院内，②外来通院，③市町村内，④市町村内～県内，⑤市町村内～国内，⑥海外への移動と6段階に分類され，移動向上への介入，移動圏拡大に向けた症例紹介は斬新である。この分類の中に家庭内移動は含まれていないが，第2章「環境因子と個人因子に基づく移動圏」で，住居内の移動に利用する福祉用具，さらには移動環境とバリアフリー整備に関する法制度および安全な移動のための環境整備としてまとめてある。

　臨床現場でたびたび遭遇する事例として，「私は再度歩けるようになりますか？」との問い掛けに対して，「リハビリ頑張りましょう」と回答することが多々ある。対象者が頑張れば歩けるようになるのか？　対象者の「歩ける」は病前のような実用歩行であるにもかかわらず，担当セラピストは「上手に歩けるようになりましたねえ」と励まし，褒めたとしても対象者は満足するのだろうか？

　このような悩みを第1章「2　医療分野における生命倫理学の変遷」で解き明かしてくれている。この項の「はじめに」には，「臨床においては対象者の気持ちと治療者側の意向が合わないことも多い。インフォームド・コンセント（informed consent：IC）という用語は定着してきたが，その本質的な意味が理解されないまま，対象者の考えが医療者側へ届かないことも少なくはない。時代は，対象者の意向を尊重して治療方針を定めてゆく方向に大きくかじを切っており，その背景と考え方を学ぶことが重要となる。その意味で，生命倫理を学ぶことは治療を...