医学界新聞

寄稿

2019.09.09



【寄稿】

一発診断できる整形外科疾患を見てみよう

仲田 和正（西伊豆健育会病院院長）

　私が研修医の時，天竜川上流の僻地診療所での診療を初めて見学しました。何より驚いたのは，膝の痛みや腰痛，四肢外傷など整形外科疾患の多さでした。内科，小児科，整形外科の3科がわかれば僻地で遭遇する疾患の8～9割に対応できるなというのが実感でした。

　整形外科の知識はプライマリ・ケアや救急室では必ず必要とされます。診療所では腰痛，膝の痛みは極めてありふれた疾患です。また米国の医療訴訟で多いのが骨折の見逃しなのです。本稿では一瞥しただけで診断できる整形疾患を5つ紹介します。写真をよく見て暗記してください。覚えていれば必ず役に立ちます。

写真1　コレス骨折のフォーク状変形

　コレス骨折は小児と老人で多い疾患です。手掌をついて橈骨遠位端が背側に転位するため写真1のようなカーブができます。正常ではこのカーブは決してありません。自分の手首とよく比較してください。このカーブがあればコレス骨折とほぼ確定できます。手指をフォークの刃と考えると，丁度フォークをひっくり返したような形に見えるためフォーク状変形といいます。

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写真2　肘関節後方脱臼の変形

　肘関節脱臼は手掌をついて肘頭が後方へ脱臼するため写真2のようなカーブが生じます。このカーブがあれば肘関節脱臼，あるいは上腕骨顆上骨折（肘伸展して手をついた場合）です。

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写真3A　右肩関節前方脱臼の肩章サイン

　肩関節脱臼では上腕骨頭が下前方へ脱臼しますので，肩峰が取り残されて肩が角ばって見えます。これを肩章サインといいます。肩章とは自衛官や警察官が肩に着けているものです。左右の肩をよ......

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