地域で学ぶ効果と魅力を伝えるには

　三重県名張市立病院の総合診療科立ち上げを手伝うため，私は2012年9月に同院に赴任しました。時期を同じくして同院は，4週間にわたる三重大の地域臨床実習の受け入れを開始しました。その際にスタッフで話し合ったのは，①真の診療参加型臨床実習にする，②学生が患者さんに責任感を持つようにする，③医師は，多職種チームの中の一員にすぎないと自覚してもらう，の3点です。

　①の真の診療参加型とは，単に診察や手技を経験させるのではなく，主治医である指導医と看護師，その他の職種で行われるチーム医療の中で役割を持たせることです。私たちが日常行っている診療の中で学生に正当な役割を与え，学生がいないと日常診療が滞る状況をあえて作った，とも言えます。極めてチャレンジングな試みだったものの，医学教育として重要な意味を持ちます。それは，②の責任感を持って患者さんに接することにもつながるからです。そして，毎朝行われる医師同士の医学生物学的なカンファレンス，週に1回多職種による医療社会的なカンファレンスについて，それぞれ目的の違いを意識させながら学生自ら主導してもらうことで，チーム医療の認識を図ることも週間のスケジュールに埋め込みました。1年後，同院は学生に人気の実習病院になったと聞いています。

卒前に4か月間の長期臨床実習を経験する意義

　何でも素直に吸収する初学者のうちに地域の実情を経験することは重要です。将来，自分が医師として求められることを認識して研鑽を積むことは内的動機付けにつながり，教育学的にも有用とされます。地域の現場は純粋な医学の視点だけではなく，都市デザイン，環境地理学，文化人類学などの要素が医療と密接にかかわっていることを体感できる場であり，大学病院に比べ社会の全体像が見えやすいのも特徴です。しかし，地域での教育の成果は短期間で実を結びません。海外の卒前教育では1診療科当たりのローテート期間が以前より延びています。

　ある国では，最初の1年間の臨床実習は医療内容を学ぶことよりも「医師としての態度」を身につけることを重視し，半年ごとに希望の2診療科しかローテートしない大学も出現しました。1年間にわたり地域で過ごす大学もあります。

　初学者はある一定期間，同じ状況下にいることで場に慣れ，本来学習すべきことに目が向くようになります。地域に限らず大学病院も同じで，ローテート実習が短期であるとその学習効果は限定されてしまいます。大学に長くいて地域は短い……ではなく，地域に長くいることで，その地域ならではの医療者へのニーズについて背景を含めて理解できるはずです。

　三重大は2014年4月から，日本初の長期臨床...