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医学界新聞

2018.12.10



どう判断する？　救急現場の鎮静・鎮痛

　救急現場において患者に痛みや不快感をもたらす処置を行う際，どのような手順で鎮静・鎮痛を行えばよいのか。薬剤を用いて患者の意識レベルを下げ，患者がより快適に処置を受けられるようにすることを「処置時の鎮静・鎮痛」と呼ぶ。日常の診療現場で実施する可能性があるものの，本邦では体系的な教育が十分になされてこなかった。本紙では，第46回日本救急医学会総会・学術集会（11月19～21日，パシフィコ横浜）の会期中にPSA（処置時の鎮痛鎮静）研究会が開催した，処置時の鎮静・鎮痛を学ぶ「第32回セデーションコース（エッセンシャル版）」の模様を紹介する。

実施のメリット・デメリットを踏まえ，系統立てて検討を

　前半の講義では，同研究会代表幹事の乗井達守氏（米ニューメキシコ大）が説明に立った。鎮静レベルには深さがあり，時間や鎮静薬の投与量によって連続的に変化するものと解説し，「安全だが，合併症や有害事象が起こり得る処置」と注意点を示した。

　続いて，本間洋輔氏（東京ベイ・浦安市川医療センター）が手技前の評価と手技の手順について解説した。処置時の病歴聴取には通常の病歴聴取と同様に「AMPLE」と「ASA分類」を用い，特に緊急時の気管挿管と薬剤使用にかかわる合併症を意識する必要がある。続いて，患者把握，処置の内容把握を行いプランの検討に入る。プランでは，求める鎮静レベルの深さ，鎮痛薬併用の有無，患者のリスク因子などを加味して，使用する薬剤とその投与量・経路を決める。手技前評価...

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