【FAQ】

患者や医療者のFAQ（Frequently Asked Questions；頻繁に尋ねられる質問）に，その領域のエキスパートが答えます。

今回のテーマ
ハイフローセラピーの正しい理解と適応

【今回の回答者】富井 啓介（神戸市立医療センター中央市民病院　呼吸器内科部長）

　ハイフローセラピーは簡便さと機器の安価さから近年ICUや救急外来などの現場を中心に使用が増えてきましたが，2016年度診療報酬改定で1日160点の加算の算定ができるようになりさらに急速に広がっています。従来の酸素療法にはない優れた生理学的効果があり，対象によってはNPPVに匹敵もしくは上回る呼吸管理が行えます。また患者の不快感が少なくQOL維持の上でも有用です。しかし適応や中止判断を誤ると予後を悪くする危険性もあり，大量に消費する酸素や水によるコスト高も懸念されています。

■FAQ1

ハイフローセラピーにはいろいろな呼び方がありますが，どれが一般的に正しいのでしょうか？

　正しくは「高流量鼻カニュラ」（High- flow nasal cannula；HFNC）および「高流量鼻カニュラ酸素療法」を用います。

　近年本療法の使用が急速に拡大したきっかけは，Fisher & Paykel Healthcare社のネーザルハイフロー（NHF）によるところが大きいと考えられます。そのため本療法を商品名である「ネーザルハイフロー」と呼ぶことが多かったのですが，NPPVを商品名の「バイパップ」で呼ぶことを改めたように，これも一般的名称に改める必要があります。診療報酬算定要件の名称としてはより広い意味の「ハイフローセラピー」が用いられていて本稿でも便宜上これを用いますが，この呼称をもとに本療法の内容を把握することは困難です。今般改訂する日本呼吸ケア・リハビリテーション学会『酸素療法マニュアル』（旧・酸素療法ガイドライン）では，「High-flow nasal cannula；HFNC」が学術誌で最も多く使用されていることから，器具名称として「高流量鼻カニュラ」，治療法として「高流量鼻カニュラ酸素療法」とする予定です。本療法のシステムは汎用性があり，その必要条件としては口元で相対湿度100％のガス提供可能な加温加湿器と加温回路，酸素と空気の混合ガスを高流量で提供できるフロージェネレーター，比較的太くて柔らかい専用鼻カニュラの3つと考えられます（図）。

図　高流量鼻カニュラ酸素療法の原理

フロージェネレーターが酸素と空気の混合ガスを高流量で提供し，口元で相対湿度100％のガス提供可能な加温加湿器と加温回路を介して，比較的太くて柔らかい専用鼻カニュラに送達される。（文献1 CC BY，オリジナルより一部改変・翻訳）

Answer…ハイフローセラピーは診療報酬上の名称であり，内容を把握できる一般的用語としては「高流量鼻カニュラ」が適切。

■FAQ2

ハイフローセラピーとしてCPAPもしくはNPPVの機械を用いて行う方法を聞いたことがありますが，それは可能なのでしょうか？

　CPAP・NPPV機で行うことは原理上可能ですが，設定が容易でなく，あくまで代用にすぎません。

　CPAP・NPPVは回路，マスク，気道，肺を含めた閉鎖系で一定の圧力をかけ呼気のみリークを許容しているのに対して，ハイフローセラピーは常時リークが続く開放系であるという違いがあります。CPAP・NPPVは閉鎖系の中で吸気のために必要な流量を自発呼吸に同期させて提供する一種の人工呼吸器ですが，ハイフローセラピーは一定比率の酸素と空気の混合ガスを常時高流量で提供する......