【FAQ】

患者や医療者のFAQ（Frequently Asked Questions；頻繁に尋ねられる質問）に，その領域のエキスパートが答えます。

今回のテーマ
ハイフローセラピーの正しい理解と適応

【今回の回答者】富井 啓介（神戸市立医療センター中央市民病院　呼吸器内科部長）

　ハイフローセラピーは簡便さと機器の安価さから近年ICUや救急外来などの現場を中心に使用が増えてきましたが，2016年度診療報酬改定で1日160点の加算の算定ができるようになりさらに急速に広がっています。従来の酸素療法にはない優れた生理学的効果があり，対象によってはNPPVに匹敵もしくは上回る呼吸管理が行えます。また患者の不快感が少なくQOL維持の上でも有用です。しかし適応や中止判断を誤ると予後を悪くする危険性もあり，大量に消費する酸素や水によるコスト高も懸念されています。

■FAQ1

ハイフローセラピーにはいろいろな呼び方がありますが，どれが一般的に正しいのでしょうか？

　正しくは「高流量鼻カニュラ」（High- flow nasal cannula；HFNC）および「高流量鼻カニュラ酸素療法」を用います。

　近年本療法の使用が急速に拡大したきっかけは，Fisher & Paykel Healthcare社のネーザルハイフロー（NHF）によるところが大きいと考えられます。そのため本療法を商品名である「ネーザルハイフロー」と呼ぶことが多かったのですが，NPPVを商品名の「バイパップ」で呼ぶことを改めたように，これも一般的名称に改める必要があります。診療報酬算定要件の名称としてはより広い意味の「ハイフローセラピー」が用いられていて本稿でも便宜上これを用いますが，この呼称をもとに本療法の内容を把握することは困難です。今般改訂する日本呼吸ケア・リハビリテーション学会『酸素療法マニュアル』（旧・酸素療法ガイドライン）では，「High-flow nasal cannula；HFNC」が学術誌で最も多く使用されていることから，器具名称として「高流量鼻カニュラ」，治療法として「高流量鼻カニュラ酸素療法」とする予定です。本療法のシステムは汎用性があり，その必要条件としては口元で相対湿度100％のガス提供可能な加温加湿器と加温回路，酸素と空気の混合ガスを高流量で提供できるフロージェネレーター，比較的太くて柔らかい専用鼻カニュラの3つと考えられます（図）。

図　高流量鼻カニュラ酸素療法の原理

フロージェネレーターが酸素と空気の混合ガスを高流量で提供し，口元で相対湿度100％のガス提供可能な加温加湿器と加温回路を介して，比較的太くて柔らかい専用鼻カニュラに送達される。（文献1 CC BY，オリジナルより一部改変・翻訳）

Answer…ハイフローセラピーは診療報酬上の名称であり，内容を把握できる一般的用語としては「高流量鼻カニュラ」が適切。

■FAQ2

ハイフローセラピーとしてCPAPもしくはNPPVの機械を用いて行う方法を聞いたことがありますが，それは可能なのでしょうか？

　CPAP・NPPV機で行うことは原理上可能ですが，設定が容易でなく，あくまで代用にすぎません。

　CPAP・NPPVは回路，マスク，気道，肺を含めた閉鎖系で一定の圧力をかけ呼気のみリークを許容しているのに対して，ハイフローセラピーは常時リーク...