医療安全の過去と現在，そして未来

第11回医療の質・安全学会開催

　第11回医療の質・安全学会学術集会（会場＝千葉市・幕張メッセ国際会議場）が2016年11月19～20日，井部俊子大会長（聖路加国際大）のもと「医療の質と安全のあいだ」をテーマに開催された。今学会での新たな試みとして，patient safety framework for albertansに基づき，5つのブロック（①ガバナンスとリーダーシップ，②安全管理活動・対策，③人とチーム，④環境と道具，⑤患者・家族の関与）と26のカテゴリーを設け，一般演題が募集された。本紙では，医療安全学の第一人者による特別講演の模様を報告する。

井部俊子大会長

　ヴィンセント氏は心理学者として英国NHSで経験を積んだ後，1990年代半ばからリスクマネジメントに取り組み始める。当時は「全く新しい分野をつくるようなもの」だったというが，「患者安全は単なる法的問題ではなく，個人の権利」という世論が醸成されつつあった。世界中の研究者と手を組み，他産業を参考にしながらインシデント報告の分析手法を確立。やがてBMJなどの医学雑誌が医療安全を重要な研究分野として認識し始め，若手研究者もそこに参入し，2000年代には学問として確立していく。

　研究の進展の成果としては，WHOチェックリストの普及，集中治療領域におけるカテーテル関連感染予防の標準化などを例示。また，主に外科領域において，チームワークの向上が医療安全に重要な役割を果たすことが明らかとなり，評価ツールやシミュレーション技法の開発も促されたと述べた。

画一的な安全対策からの脱却，戦略と介入に柔軟性を

　続いて近著『Safer Healthcare――Strategies for the Real World』（Springer社）をもとに，医療安全の新たな戦略を提示した。従来の医療安全対策は画一的であり，調剤と救急に同じレベルの“安全”を求めてきた。しかし，医療の場は多種多様であり，標準化や規制が必ずしも適さない分野もある。そこで提示した3つの安全モデルが，航空や原子力業界などの「超安全モデル」（医療ならば放射線・輸血），消防活動や化学工場などの「高信頼性モデル」（待機手術や出産），登山や軍隊などの「超対応的モデル」（先進医療・外傷センター）。医療は，これらの安全モデルが複雑に絡み合った現場であると指摘した。さらに，5段階の戦略（ベストプラクティス，システム改善，リスクコントロール，モニタリング，緩和）と介入のフレームワークを図示し，「特定の戦略にとらわれずに，これらを必要に応じて柔軟に使うべき」と強調した。最後に，先進国が軒並み高齢社会を迎える中，在宅における医療安全対策がさらに重要性を増すと訴え，講演を締めくくった。

　なお，『Safer Healthcare』はオープンアクセスとなっており，下記URLからダウンロードできる。
http://www.springer.com/it/book/9783319255576