【座談会】 地域における院内救急・救急医療 『medicina』誌53巻6号より
石山 貴章氏 （魚沼基幹病院総合診療科部長/新潟大学地域医療教育センター教授）	濱口 杉大氏 （江別市立病院総合内科主任部長/北海道総合内科医教育研究センター長） ＝司会	中桶 了太氏 （平戸市民病院内科/長崎大学病院 へき地病院再生支援・教育機構准教授）

　一般的な救急医療と異なり，院内救急は救急医ではなく，主治医や当直医，場合によっては研修医が対応することが多い。しかしながら，地方病院では医師や医療スタッフの数が少ない上に，検査機器などの設備が十分でないことも多い。『medicina』誌ではこうした地域医療の現状を踏まえ，濱口氏が中心となり「院内救急」と「地域でのマネジメント」に焦点を当てた特集を企画。本紙では，その特集の中から，座談会の模様をダイジェストでお伝えする［座談会全文は『medicina』誌（53巻6号）に掲載］。

院内救急は時間との勝負

濱口　院内救急は自宅などと比べて誰かが急変に気づくのが早く，かつ医療のプロが近くにいる状況ですから，適切な処置が迅速にできれば，予後を大きく改善できる可能性が高いと思います。しかし実際には「2時間前の見回りの時は大丈夫だったのに，2時間後に行ったら患者さんが冷たくなっていた」ということが，しばしばありますよね。

石山　そうですね。そうした症例を1つ，ご紹介したいと思います。

石山　急変が起こったのは入院から2週間後です。朝4時半頃に看護師が患者の入眠を確認しているのですが，5時10分に患者がベッド外でうつ伏せになっているのが発見されました。酸素チューブが気管瘻から外れており，心肺停止状態だったようです。看護師は2人がかりで患者をベッド上に移動させてO₂を再開し，5時12分にドクターコールがかかって3分後に当直医が到着しました。

濱口　うつ伏せ状態で発見されて当直医が来るまで，胸部圧迫などは行われていましたか？

石山　記録を見る限り，してはいなかったようです。患者さんをベッドに移していた2分間，当直医がかけつけるまでの3分間，計5分間のタイムロスはありましたが，当直医が適切な処置をしてくれたおかげで，事なきを得ました。したがって，院内救急での蘇生という意味ではうまくいったケースなのですが，後でカルテを確認すると，別の問題が浮かび上がってきました。急変の前日についてです。

石山　「ポータブルトイレでぐったりしていた」ということは看護師がカルテに記載していたのですが，担当医に報告はされていませんでした。その2時間後に，「患者にせん妄が出てきた」と拘束医に連絡が入ってセレネースが投与されているのですが，その際にも看護師は「SpO₂低下」と記載したものの，やは...