【取材】

　白衣も，ナースステーションも，看護部さえもない。多職種が病棟専従となり，患者ごとに10人ほどの担当者チームを結成。「入院生活そのものがリハビリテーション」となる医療を提供する。回復期リハビリテーション専門病院である長崎リハビリテーション病院（143床）は，2008年の開院以来，こうしたユニークな取り組みを行っている。その狙いはどこにあるのか。多職種チームにおける看護の役割とは。同院の一日を取材した。

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栗原正紀氏に聞く

　病棟階の中央部にある「スタッフステーション」は，夜勤からの申し送りが始まる8時半にすし詰め状態となる。そこでは，夜勤に当たった看護師・介護福祉士らが患者の夜間の状態を報告し，日勤の看護師・介護福祉士，早出のセラピスト（理学療法士・作業療法士・言語聴覚士），歯科衛生士，管理栄養士，医師らに引き継ぎを行う。「多職種病棟専従チーム」による活動の始まりだ。

多職種が病棟専従となり，患者ごとに担当者チームを結成

　10時過ぎになると，新規の入院患者が入ってきた。患者ごとに事前に割り当てられた担当者チームのうち，まずは看護師と介護福祉士が病院の入り口で患者を出迎える。病棟に上がると，看護師が現病歴や既往歴の聴取，バイタルサインの測定を，介護福祉士は患者家族と面談し，家族歴や生活歴などの背景情報の聴取を始めた。介護福祉士は看護師と同じ色のユニフォームに身を包み，ペアを組んで行動することが多い。

　1時間後の「入院時合同評価」では，医師やセラピストを含む担当者チーム全員（10人程度）がスタッフステーションに集合。歩行や嚥下の機能を実際に評価した後，退院目標や介入方法を話し合った。入院後5日以内に「入院時カンファレンス」が実施され，このときに担当職種がそれぞれの評価・ゴール設定案・プログラム案を提示。チーム全体で統一した目標設定を行い，それに基づき各専門職のゴール設定・プログラムを確定するのだという。

縦割り組織の廃止，全職種が「臨床部」に所属

　長崎リハビリテーション病院は，医局・看護部・リハ部といった縦割り組織を廃し，全職種が「臨床部」に所属する病棟専従制となっている（図1）。看護師や理学療法士・作業療法士・言語聴覚士はもちろんのこと，介護福祉士，管理栄養士，歯科衛生士，社会福祉士など，回復期リハビリテーション病棟の配置基準では規定のない専門職も病棟専従だ。

図1　組織構成

従来の縦割り組織を廃し，専門職は臨床部に所属している。

　看護師・介護福祉士が二交代制の24時間勤務。セラピストらは夜勤こそないが，365日勤務となっている。「ナースステーション」を「スタッフステーション」，「ナースコール」を「スタッフコール」と呼び，全職種がスタッフステーションを拠点にすると同時に，患者からのコールにも対応する。

　「患者の日常生活に沿った支援が重要であり，そのためには多職種が病棟専従となる必要がある」と，院長の栗原正紀氏はこうした施策の狙いを語る。「入院生活そのものがリハビリテーション」という考え方なので，セラピストも通常は病棟で活動し，リハビリテーション室（同院では「アクティブホール」と呼ぶ）にいるのは必要時のみ。看護師だけが集まるカンファレンスもない。

　チーム構築のための取り決めとして，言葉を大切にしているのも特徴的だ。「他職種に“指示”を出すのは医師のみ」というルールがあり，セラピストが看護師に指示を出すことは禁止。代わりに，“問題提起”や“助言”が推奨される。チームとチームが手を組む「多職種“連携”」ではなく，1つの目標に向かって専門職同士が「多職種“協働”」に当たるのだという。

チームの基盤は看護師にあり

　多職種病棟専従チームの基盤を担っているのが看護師だ。患者ケアにおいては，患者の24時間の生活を介護福祉士らと共に支え，セラピストらの助言のもとに病棟内でのリハビリテーションも実施する。逆に，病気の予防・治療といった全身管理の基本や排泄...