【FAQ】

患者や医療者のFAQ（Frequently Asked Questions；頻繁に尋ねられる質問）に，その領域のエキスパートが答えます。

今回のテーマ
ベンゾジアゼピン系薬の使い方・減薬の仕方

【今回の回答者】稲田 健（東京女子医科大学医学部精神医学講座・講師）

　近年，出血性脳卒中は増加傾向にあり，その背景に抗凝固薬・抗血小板薬の処方増が指摘されています。新規薬剤が加わり選択肢の増えた抗血栓薬を正しく使い分け，出血を回避しつつ脳梗塞の再発を防ぐことが大切です。

　ベンゾジアゼピン（BZ）系薬は，睡眠薬や抗不安薬として幅広い診療科で使用される薬剤です。高い有効性と安全性を有しますが，過鎮静やふらつき，長期使用では依存性などの副作用が問題となります。適切な使用方法を理解し，患者さんに伝えることが重要です。

■FAQ1

そもそも，BZ系薬とは何ですか？　「非BZ系睡眠薬」とは別のものと考えてよいのでしょうか。

　BZ系薬とは，γアミノ酪酸（GABA）／BZ受容体／クロールイオンチャネル複合体に作用する薬剤であり，抗不安薬，睡眠薬，抗てんかん薬などに分類されています。古典的には化学構造式としてBZ骨格を有しますが，BZ骨格でないもの，例えばエチゾラムやゾルピデムなどもあります。化学構造式が異なっていても作用機序，効果，副作用は同様であり，これらをまとめてBZ系薬あるいはBZ受容体作動薬と呼びます。BZ系薬の作用機序は，GABA-BZ-受容体複合体のアロステリック調節です。GABA神経系を直接変化させるものではなく，一定用量で作用は頭打ちとなります。

Answer…GABA-BZ-受容体に作用する薬剤であり，作用も副作用も共通している。非BZ系睡眠薬と呼ばれるものも作用機序は同じで，問題点も同様と考えるべきである。

■FAQ2

長期，あるいは多めに服用していても，安定しているのであればよいと思うのですが……。

　BZ系薬は高い安全性を有する薬剤ですが，表に示すような副作用を有します。これらの副作用は低用量で短期間の使用であれば目立ちません。しかし多剤併用や高用量使用，長期使用になると問題が顕在化することがあります。多くの事故は複数の要因が重畳した際に発生するものであり，BZ系薬がその要因の一つとなり得ることに留意すべきです。例えば「持ち越し効果」は，前日に服用した睡眠薬の効果が翌日まで持続してしまうことです。生体の薬物代謝能力は加齢や体調，併用薬剤の使用状況などによって変化します。加齢によって代謝能が低下したところに，代謝を阻害する薬剤を併用するようになると，身体的疲弊状態にあった場合，持ち越し効果が強く生じることがあります。結果として日中の眠気や集中力の低下を生じ，交通事故の要因となり得ます。