【FAQ】

患者や医療者のFAQ（Frequently Asked Questions；頻繁に尋ねられる質問）に，その領域のエキスパートが答えます。

今回のテーマ
ベンゾジアゼピン系薬の使い方・減薬の仕方

【今回の回答者】稲田 健（東京女子医科大学医学部精神医学講座・講師）

　近年，出血性脳卒中は増加傾向にあり，その背景に抗凝固薬・抗血小板薬の処方増が指摘されています。新規薬剤が加わり選択肢の増えた抗血栓薬を正しく使い分け，出血を回避しつつ脳梗塞の再発を防ぐことが大切です。

　ベンゾジアゼピン（BZ）系薬は，睡眠薬や抗不安薬として幅広い診療科で使用される薬剤です。高い有効性と安全性を有しますが，過鎮静やふらつき，長期使用では依存性などの副作用が問題となります。適切な使用方法を理解し，患者さんに伝えることが重要です。

■FAQ1

そもそも，BZ系薬とは何ですか？　「非BZ系睡眠薬」とは別のものと考えてよいのでしょうか。

　BZ系薬とは，γアミノ酪酸（GABA）／BZ受容体／クロールイオンチャネル複合体に作用する薬剤であり，抗不安薬，睡眠薬，抗てんかん薬などに分類されています。古典的には化学構造式としてBZ骨格を有しますが，BZ骨格でないもの，例えばエチゾラムやゾルピデムなどもあります。化学構造式が異なっていても作用機序，効果，副作用は同様であり，これらをまとめてBZ系薬あるいはBZ受容体作動薬と呼びます。BZ系薬の作用機序は，GABA-BZ-受容体複合体のアロステリック調節です。GABA神経系を直接変化させるものではなく，一定用量で作用は頭打ちとなります。

Answer…GABA-BZ-受容体に作用する薬剤であり，作用も副作用も共通している。非BZ系睡眠薬と呼ばれるものも作用機序は同じで，問題点も同様と考えるべきである。

■FAQ2

長期，あるいは多めに服用していても，安定しているのであればよいと思うのですが……。

　BZ系薬は高い安全性を有する薬剤ですが，表に示すような副作用を有します。これらの副作用は低用量で短期間の使用であれば目立ちません。しかし多剤併用や高用量使用，長期使用になると問題が顕在化することがあります。多くの事故は複数の要因が重畳した際に発生するものであり，BZ系薬がその要因の一つとなり得ることに留意すべきです。例えば「持ち越し効果」は，前日に服用した睡眠薬の効果が翌日まで持続してしまうことです。生体の薬物代謝能力は加齢や体調，併用薬剤の使用状況などによって変化します。加齢によって代謝能が低下したところに，代謝を阻害する薬剤を併用するようになると，身体的疲弊状態にあった場合，持ち越し効果が強く生じることがあります。結果として日中の眠気や集中力の低下を生じ，交通事故の要因となり得ます。

　また先述の通り，BZ系薬の効果は一定量で「頭打ち」となります。一定量以上では効果は得られないにもかかわらず，副作用のリスクだけが高くなるということに注意すべきです。

Answer…安定しているように見えても，副作用が生じている可能性には注意を払うべきであり，必要がなくなれば中止すべき。

■FAQ3

BZ系薬の副作用である依存性には，どんな特徴があるのでしょうか。依存を回避するには，どのような使い方をすればよいでしょうか。

　依存は身体的依存と精神的依存からなり，身体的依存は中止時の離脱症状と耐性形成，精神的依存は渇望感により物質使用の制限ができなくなる認知・感情・行動に及ぶ症候を意味します。BZ系薬の依存においては，身体依存と精神依存の両方を伴って問題が事例化しやすい依存症例と，身体依存のうちの離脱症状のみが問題となる症例があります。後者のような，BZ系薬を臨床用量で使用し通常では問題を生じないものの，退薬症候を生じるため服用を続けている状態は「臨床用量依...