【寄稿】

身体疾患管理とメンタルケアの統合に向けて
国立高度専門医療研究センターによるナショナルプロジェクト

伊藤　弘人（（独）国立精神・神経医療研究センター）
樋口　輝彦（（独）国立精神・神経医療研究センター）

メンタルケアの充実が，身体疾患の改善に寄与する

　身体疾患を有する患者は，一般人口に比し，Depression（うつ病とうつ状態）を合併・併発する割合が高いことが知られています。メタ分析ではDepressionの有病率は，がんで13－20％，脳卒中で29－36％，心不全で22％，糖尿病で11％，アルツハイマー病で15－63％，およびパーキンソン病で17％に上ります^1）。Depressionとの合併・併発が，身体疾患の予後に悪影響を及ぼすことを示すメタ分析結果も多くあります^1）。

　また，Depressionと密接にかかわる生活習慣（喫煙・不健康な食事やアルコール摂取・運動不足）の管理は，非感染性疾患対策（註）においても重要です。Depressionの治療を身体疾患治療に組み込むことで，治療アドヒアランスの向上や生活習慣の改善がみられ，身体疾患の予後・生命予後も改善することを示す報告もあり^1），臨床研究も，著名な国際誌に多数発表されています。

日本における"両輪のケア"実現に向けて

　本邦でも本年度から始まった都道府県の医療計画に，がん・脳卒中・急性心筋梗塞・糖尿病に続く5疾病目として精神疾患が追加され，健康日本21（第2次）では，生活習慣の改善における「こころの健康」の重要性が指摘されました。保健医療制度の総論上は，上記の関連性が認識されていると言えます。

　ただ実際に，身体疾患治療とメンタルケアを両立できている臨床現場は多くありません。両立に不可欠なのは，一般病院における精神科リエゾン・コンサルテーション機能の強化，および慢性疾患の治療を地域で担う「かかりつけ医」のDepressionに関する診断・治療能力の向上支援です。しかし本邦の一般病床精神科は縮小傾向で，また「かかりつけ医」におけるメンタルケアの啓発は進められていますが，海外で推奨されている専門医（うつ病の診断治療に関する臨床経験が豊富な精神科医・心療内科医）との継続的な連携が図られている事例は少ない状況です。さらに，エビデンスを蓄積する臨床研究の基盤整備も十分とは言えません。

　こうした課題があるなか，昨年度から開始されたのが，国立高度専門医療研究センター全6センターが協同する「身体疾患患者へのメンタルケアモデル開発に関するナショナルプロジェクト」です（図1）^1）。本プロジェクトの目標は，慢性身体疾患を有する患者のDepressionの評価と治療の連携モデルを開発することで，身体疾患とうつ病等の治療の最適化を促進し，健康寿命の延伸をめざすことです。

図1　プロジェクトの概要

　構成は大きく，下記の三要素に分けられます。

1）専門疾病医療チームのための包括的なDepression管理研修の開発・実施
2）地域連携治療モデルの多次元的開発と導入先進事例の紹介
3）臨床研究基盤整備と臨床支援モデルの開発

"洗練された" メンタルケア のポイントとは

　身体科の医療チームは日常的に，献身的なメンタルケアを提供しています。新たな研修の開発・実施においては，より精神医学的に"洗練された"治療・ケアが提供できる手掛かりを示すことが目的となります。

　"洗練"という言葉はやや情緒的ですが，精神医学の領域の最新エビデンスを盛り込んだ治療・ケアを意味します。ポイントは，(1)軽症うつ病への治療には，抗うつ薬以外を第1選択肢として考えること，(2)全患者の数％程度に当たる重いうつ状態が続く患者には，専門医のコンサルテーションを受ける仕組みを組み込むこと，です。...