【寄稿】

『慢性頭痛の診療ガイドライン2013』で， 頭痛診療はどう変わるか

荒木 信夫（埼玉医科大学神経内科教授／慢性頭痛の診療ガイドライン作成委員会委員長）

　頭痛は一般的な症状の一つとお考えかもしれないが，疾患名として「頭痛」があることをご存じだろうか。頭痛は医師ならば誰もが診る機会の多い疾患・症状だが，神経学全体の知識を要する奥深い領域である。本稿では，このたび改訂された『慢性頭痛の診療ガイドライン2013』の発行・改訂の経緯を概説し，また新たなガイドラインの中から注目すべき項目を取り上げ，最新の頭痛診療の一部を紹介する。

頭痛診療に必要な知見が増加してきた

　私たちの世代が医学部を卒業した1970年代後半ごろは，62年に公表された米国神経学会・頭痛分類特別委員会の頭痛分類（Ad Hoc 分類）をもとに診断を下していた。これは頭痛を15タイプに分類して診断するものだったのだが，実に簡単な分類で，診断基準もなかった。そのため，「米国であればどのように診断するだろうか」と推測しながら，頭痛の診断を行っていたように記憶している。

　頭痛研究の基盤が整ったのは，88年に国際頭痛学会からThe International Classification of Headache Disorders（ICHD）が発表され，世界共通の頭痛診断基準が用いられるようになってからだ。その後，2004年にThe International Classification of Headache Disorders; 2nd Edition （ICHD-II） が発表されると，わが国でも日本頭痛学会や日本神経学会を中心に慢性頭痛の研究が進み，ICHD，ICHD-IIに準拠したガイドラインが作成されるまでになった。それが結実したものが，05年にまとめられた「慢性頭痛の診療ガイドライン」と言えよう。

　それから数年の月日が経つわけだが，わが国においても多くの頭痛外来が設立され，また05年当時は使い始められたばかりだった片頭痛急性期治療薬トリプタンも臨床現場へ急速に普及した。片頭痛予防薬も広がりを見せている。頭痛に関する知見の増加の他，頭痛診療をめぐって大きな変化がみられていることから，今回，ガイドラインが見直されるに至った。

頭痛はどのように分類し，診断するか

　見出しの「頭痛はどのように分類し，診断するか」は，クリニカルクエスチョンとして本ガイドラインの第1の質問として挙げられている。頭痛診療では，片頭痛（前兆のない片頭痛と前兆のある片頭痛），緊張型頭痛，群発頭痛，薬物乱用頭痛に精通する必要がある。

　ICHD-IIでは「精神疾患による頭痛」が新たな分類項目として加えられたが，ICHD初版出版後15年間の膨大なエビデンスを整理して分類が改定されたものであり，本ガイドラインも基本的な方針は初版から続く大きな流れを踏襲している。つまり，診断の基準を明確にし，誰でも同じ診断名をつけられるようになっている点に変更はない。

片頭痛の慢性化防止

　片頭痛は慢性頭痛の中でも大変強い症状を示す頭痛で，全国に800万人の患者がいると言われている。好発年齢は20－40代と若く，片頭痛により日常生活が制限されることを考えると，社会的にも大きな影響を及ぼし...