【寄稿】

基幹病院専門内科ローテートと地域密着型病院を組み合わせた新たな後期研修――幅広く対応できる医師をめざして

杉岡　隆（佐賀大学医学部地域医療支援学講座　教授）

　今，「幅広く対応できる医師」のニーズがとても高まっています。私たちのように地域をフィールドとして仕事をしていると，特にそれを実感します。

　ちなみに以前は「幅広く対応できる」ということは，そこまで重要視されていませんでした。それがなぜ今変わってきたのか。考えられる要因としては，高齢患者の増加によって一人ひとりの持つプロブレムが多様化していることが挙げられます。複数の疾患を有していたり，急性期治療だけでなく慢性期ケアのアプローチを要する症例が増えており，こういったニーズに対応できる医師が必要とされているのです。

　最近，大きな病院でも「総合内科」がどんどん新設されているようです。それもまさに，「幅広く対応できる医師」に来てもらいたいというニーズの表れとも言えるでしょう。

「幅広く対応できる」と面白い

　プロブレムが一つしかなければ患者さんへのアプローチも比較的楽ですし，自分の専門分野を活かすことでやりがいも出てきます。しかし，今後は多くのプロブレムを抱えた患者さんがさらに増えていくことは明らかで，どの専門分野に進もうと，そういった患者さんに対応せざるを得なくなることは間違いありません。他の病気は診られないとか，複雑な問題のある人は診たくない，といったことは言えなくなります。

　その際に，「幅広く対応できる」スキルを持っている医師とそうでない医師とでは，患者さんへのアプローチが大きく異なってきます。「幅広く対応できる」スキルを持っていれば，そういった患者さんへの対応でもストレスが少なく，むしろ前向きに行うことができます。自分のスキルを活かすことができますし，一歩進めばそういった分野の研究にも興味が出てくるでしょう。「幅広く対応できる」ということは，日々の診療を面白くすることにもつながるわけです。将来何科を専門とするかにかかわらず，「幅広く対応できる」スキルを身につけておくことは，大変お得と言えるでしょう。

　「幅広く対応できる」医師を育成するため，佐賀大学医学部地域医療支援学講座では2010年度から「総合内科医育成プログラム」という地域立脚型の後期研修プログラムを提供しており，現在7人が本プログラムでの研修を受けています。本稿ではこの概要を紹介します。

基幹病院専門内科のローテート研修（フェーズ1）

　このプログラムは，基幹病院内科ローテート研修（フェーズ1）と地域密着型病院での実践研修（フェーズ2）の2つから構成されています（図）。

図　佐賀大学「総合内科医育成プログラム」の流れ

　フェーズ1では，佐賀県内4つの基幹病院（佐賀大学医学部附属病院，佐賀県医療センター好生館，嬉野医療センター，唐津赤十字病院）の各専門内科をローテートして，(1)内科各科を幅広く研修すること，(2)各科の専門的知識や検査手技を一定レベルまで深く習得すること，(3)内科の土台となる診断学・臨床疫学を習得すること，を3本柱として教育を行っています。フェーズ1はおおむね3年間で，この間に日本内科学会の内科認定医資格を取得するようにします。

◆講座教員による直接指導，大学での研修・研究日の確保
　ローテートとはい...