患者にも医療者にも幸せな緩和ケア

第18回日本緩和医療学会開催

　第18回日本緩和医療学会（会長＝藤田保衛大・東口高志氏）が，6月21－22日，「いきいきと生き，幸せに逝く」をテーマに，パシフィコ横浜（横浜市）で開催された。本紙では，せん妄の重症化予防と適切なケアについて論じたシンポジウムと，がん以外の疾患に対する緩和ケアの実践や最新の研究結果を紹介したシンポジウムのもようを報告する。

せん妄ケアはどこまで進んだか

東口高志会長

　看護師には，患者に最も近い医療者として，せん妄の発見・経過のモニタリングと，促進因子への関与が求められる。山内典子氏は，女子医大病院にて精神科医，麻酔科医，精神・がん等の専門看護師によるチーム「T-MAD」を結成，せん妄ケアの実践力向上に取り組む。氏は，教育プログラムにより看護師の早期発見能力が向上したとしつつ，早期対応にはいまだ課題が残ると指摘。患者の視点を理解し，環境要因の排除や，“気がかり”を解決する介入で，“安楽・安心”を確保することが，“安全”なケアにもつながると主張した。

　小川朝生氏（国立がん研究センター東病院）は，がん治療中に発症するせん妄に対し，(1)気付く力を高める，(2)確定診断前のハイリスク状態に対応できる，(3)医療者間のコミュニケーションツールの開発，を目標に介入プログラムを作成。多職種による予防的介入がせん妄の発症率を低下させることから，本年度より同院の全職員を対象にワークショップを行うとともに，協力施設も募集しているという。

　終末期のせん妄ケアにおいて患者家族が求めるのは“患者の不穏を緩和しつつ，コミュニケーションを取り続けられること”と報告したのは森田達也氏（聖隷浜松病院）。医療者には，発症原因を明確に説明すること，せん妄から生じる言動を否定的にとらえないこと，意識が混濁する前に別離の準備を勧めること，などが求められるという。また，せん妄のケアについてまとめたリーフレットを患者家族向けに作成したことで，知識レベルの改善が図られ，今後の経過予測や，他の家族への容態説明などに役立った例も示した。

　不眠症治療薬として発売されているラメルテオンの適応外使用による，がん患者のせん妄への有用性を論じたのは上村恵一氏（市立札幌病院）。終末期のがん患者は，メラトニン分泌が日中に亢進，夜間に低下することで概日リズム障害が生じ，低活動型せん妄を発症すると推測される。氏は自院での同薬の使用例を後方視的に調査し，使用によってより長くコミュニケーションを維持できる可能性を示唆。今後の研究の進展に期待を寄せた。

　総合討論では「職種や診療科によって...