【寄稿】

ワークショップを通して磨く“主治医力”

田中 寛大（天理よろづ相談所病院・チーフレジデント）

　2013年5月11－12日，当院で「主治医力を磨くワークショップ」を開催した。本稿では，本ワークショップのテーマであった「主治医力」がいかなるものか，当院のレジデント制度の文化や同ワークショップの内容に触れつつ，考察したい。

知識と技術，患者さんに寄り添う姿勢を統合した“主治医力”

　実際の臨床現場において，科学的な診断・治療によって解決できる疾患は少なく，患者さんは病とともに生きていく。がんの患者さんであれば，突然自らの死を意識し，将来の夢を失う苦しみを味わっているかもしれない。その患者さんの家族は，絆を失う苦しみを感じているかもしれない。こうした患者さんやその家族が抱える本当の苦しみは，客観的にとらえられる疾患の徴候や障害に対峙するだけで癒すことができるものではない。このときに医師に求められるのは，“主治医”として，病を抱えた患者さんの人生に寄り添い，訪れる苦難をともに乗り越えていく姿勢なのではないだろうか。

　『広辞苑』によると，“主治医”は「主となってその患者の治療に当たる医師」「かかりつけの医師」とある。患者さんから見れば，「わたしの，僕のお医者さん」というところだろうか。そこにも科学的な視点を超えた，もっと人間的な，患者さんと医師とのありようがうかがえる。もちろん，医師としての知識や技術も不可欠だ。しかしそれらも，主治医として患者さんに寄り添う姿勢と，相互に補完的かつ相乗的なものである。主治医として，あくまで客観的に診断や治療を行うとともに，患者さんに，人間的な態度でかかわる力。それこそが，私たちの考える“主治医力”だ。

「医師としての根幹」を養成する研修環境

　当院では1976年に，全国に先駆けてレジデント制度を開始した。当院には，患者さんの理解，医療スタッフの理解と協力に加え，全国から集まった切磋琢磨できる仲間，豊富なロールモデルや生涯のメンターとの出会いがあり，屋根瓦方式の教育システムが整っている。研修を行う上で恵まれた環境と言えよう。

　レジデント制度では，研修医に対し，開始から約40年間一貫して，患者さんのマネジメントについて“主治医”として考え，自分の意見を持つよう要求してきた。その一つの例がモーニングカンファレンス，通称「朝カン」である。研修医は総合病棟ローテーション中に患者さんを受け持つと，翌日の朝カンでフルプレゼンテーションをすることが義務付けられている。そこでは，病歴や所見は暗記し，入院後の検査計画や治療方針まで自分の意見として述べることが要求される。また，朝カンの他にも，必ず1日2回，1回は医師として，もう1回は相談相手として，患者さんのベッドサイドを訪問することが義務付けられているのだ。

　こうした当院レジデント制度の卒業生約200人に対するアンケートを見ると，「レジデント時代に学んだこ...