【寄稿】

豪・タスマニアで見えてきた
家庭医と地域医療の未来像

中村 光輝（福島県立医科大学医学部地域・家庭医療学講座 後期研修医／社団医療法人養生会かしま病院総合診療科）

　地域医療の崩壊が叫ばれる昨今，家庭医・総合診療専門医（以下：家庭医）はその再生への切り札として注目されてきている。しかしながら日本ではいまだ臓器別専門医志向が根強く，家庭医を志す医学生・研修医にとっては将来的なキャリアの不確実性から志を断つ者も少なくない。

　こうした中，福島県立医科大学医学部地域・家庭医療学講座では，毎年新たに入局した後期研修医が家庭医というキャリアに自信を持って進んでいけるよう，海外の家庭医療・総合診療（以下：家庭医療）に触れ，世界標準のレベルを知る，海外家庭医療先進地視察を行っている。2013年は，「海外の家庭医がいかに地域医療・へき地医療を行っているのかを知りたい」という筆者の希望で，オーストラリア（以下，豪）本土の南方に位置する島，タスマニア州を視察した。そこで見えてきた地域医療における日本とタスマニアの違いから，これからの日本で地域医療を担う家庭医とはどうあるべきか，見解を述べたい。）

写真　筆者らの視察を伝える地元紙（右写真は左から筆者，葛西氏，井伊氏）

家庭医のグループ診療体制が地域医療崩壊を阻止し得る

　タスマニアは，北海道の8割程度の面積に人口約50万人が生活している。島の南に位置する州都ホバートに人口の4割を占める20万人が集まり，北西部地方の小さな町からは高速道路で約8－9時間かかる。今回の視察では主に北西部のバーニー（人口約2万人），北部のローンセストン（人口約10万人のタスマニア第2の都市），そしてホバートの3か所でRural Clinical School（以下：RCS）^1）やLaunceston Clinical School（以下：LCS）^2），家庭医診療所を訪問した。

　まず驚かされたことは，どの家庭医診療所でも複数の家庭医によるグループ診療が行われていることだ。タスマニアではこのグループ診療と，後述する診療所と大学の連携により，日本にはない形で地域医療が展開されていた。

　訪問した家庭医診療所の診療時間の案内を見ると，夜9時まで毎日診療かつ夜間時間外も電話対応可であり，夜間・休日の対応が日本とは明らかに異なっていた。地域医療の崩壊はまず救急医療の崩壊から始まるといわれており，その問題は夜間・休日でより顕著となる。日本では多くの診療所が一人診療であるため，夜間は対応不可，日曜祝日は休診が圧倒的に多く，その場合は地域の救急病院または休日当番医を受診するしかないが，タスマニアではグループ診療で家庭医が交替で休むことができるため，このような対応が可能なのである。

　日本では，開業医とはいえそれぞれ専門領域が異なりグループ診療が難しいが，開業医が行えるプライマリ・ケアの質を標準化してグループ診療が普及すれば，日当直業務に疲弊している病院勤務医の負担軽減につながり，救急医療の崩壊を阻止する手立てとなり得ると思われた。）

教育・研究にかかわる家庭医

　また，タスマニアでは教育の充実により家庭医を志す医学生が近年急増している。豪の医学部教育は5年間で，1－3年次はホバートのキャンパスで学び，4－5年次はホバート，RCS，LCSの3つのキャンパスのうち，希望した地域に滞在して学ぶ。RCSは「へき地」のキャンパスとして機能していて，診療所での家庭医療や地域病院での急性期ケアなど，臨床教育を受けられる。宿舎や遠隔教育等の設備が優れていることも印象的だった。

　RCSのあるバーニーから東南東へ約150 kmのところにローンセストンがある。ここで訪問したLCSではユニークな教育手法であるPatient Partner Program（P3）^3）について話を聞けた。日本の卒前教育で行われる模擬患者が参加する教育と異なり，P3は実際に家庭医を受診している患者さんがボランティアで患者役をしてくれるため，学生は患者さんから病歴や身体所見の取り方を学ぶ...