■カンファレンスも"国際標準"をめざす

（東京ベイ・浦安市川医療センター 内科・救急科後期研修）

内科の多職種カンファレンスのもよう。後期研修医（右手前）が司会進行を担う（東京ベイ・浦安市川医療センターにて）

　朝7時半，東京ベイ・浦安市川医療センターのカンファレンスルーム。これから始まる内科のモーニングリポート（MR）のため，続々と医師たちが集まってくる。

　プレゼンテーションを行うのは後期研修医。担当症例の現病歴・既往歴・家族歴や身体所見，画像所見を丁寧に示した上で，複数の鑑別診断を挙げる。適時，指導医や先輩医師から「浸潤影が末梢優位のとき，どんな疾患を考えるべき？」「過去数か月の抗菌薬の既往は？」と質問が飛ぶ。

　総合内科部長の平岡栄治氏によれば「患者の9割以上が救急経由であるため，このカンファレンスで，呼吸器・感染症など各領域の専門医による再チェックを行う」とのこと。それに加え，プレゼンテーションに慣れ，"どんな内容をどう伝えればよいか"を学ぶことも目的であり，声のトーンや話すスピード等も含めた評価とフィードバックを行っているという。

　「覚えるためには，繰り返すことが大事」と平岡氏が語るように，ベーシックな医学的知識や臨床のTIPSなどは意識的に何度も教え，知識の定着を図る。"クリニカル・パール"が紹介されると，一斉にメモを取る研修医たちの姿が印象的だった。

研修は米国ACGMEに準拠

　同院では2012年より，地域医療振興協会と野口医学研究所との共同プロジェクトであるJADECOM-NKPプログラムにて，米国ACGME（卒後医学教育認定評議会）方式に準拠した後期研修を行っている。

　管理者（CEO）の神山潤氏は「地域医療をシステムで支えるため，国際標準の研修を整備し，自立できる医師を育てる」と，研修の展望を語る。その具現化のため，同院ではACGMEが示す6つのコア・コンピテンシー（表1）を各科共通のアウトカムとして掲げ，目標達成に必要な手技や経験すべき疾患について明示^1）。さらに，内・外・救急・集中治療・循環器の各科に米国の専門医資格を持つ医師が所属し，研修医への指導を行うことも特徴だ。

　カンファレンスも，このコンピテンシーの達成を念頭において構成されている。表2に示したのは，内科のスケジュール。平岡氏は「教える側だけでなく，教えられる側も，どのコンピテンシーを学ぶカンファレンスなのか，理解した上で参加することが重要」と話す。