■カンファレンスも"国際標準"をめざす

（東京ベイ・浦安市川医療センター 内科・救急科後期研修）

内科の多職種カンファレンスのもよう。後期研修医（右手前）が司会進行を担う（東京ベイ・浦安市川医療センターにて）

　朝7時半，東京ベイ・浦安市川医療センターのカンファレンスルーム。これから始まる内科のモーニングリポート（MR）のため，続々と医師たちが集まってくる。

　プレゼンテーションを行うのは後期研修医。担当症例の現病歴・既往歴・家族歴や身体所見，画像所見を丁寧に示した上で，複数の鑑別診断を挙げる。適時，指導医や先輩医師から「浸潤影が末梢優位のとき，どんな疾患を考えるべき？」「過去数か月の抗菌薬の既往は？」と質問が飛ぶ。

　総合内科部長の平岡栄治氏によれば「患者の9割以上が救急経由であるため，このカンファレンスで，呼吸器・感染症など各領域の専門医による再チェックを行う」とのこと。それに加え，プレゼンテーションに慣れ，"どんな内容をどう伝えればよいか"を学ぶことも目的であり，声のトーンや話すスピード等も含めた評価とフィードバックを行っているという。

　「覚えるためには，繰り返すことが大事」と平岡氏が語るように，ベーシックな医学的知識や臨床のTIPSなどは意識的に何度も教え，知識の定着を図る。"クリニカル・パール"が紹介されると，一斉にメモを取る研修医たちの姿が印象的だった。

研修は米国ACGMEに準拠

　同院では2012年より，地域医療振興協会と野口医学研究所との共同プロジェクトであるJADECOM-NKPプログラムにて，米国ACGME（卒後医学教育認定評議会）方式に準拠した後期研修を行っている。

　管理者（CEO）の神山潤氏は「地域医療をシステムで支えるため，国際標準の研修を整備し，自立できる医師を育てる」と，研修の展望を語る。その具現化のため，同院ではACGMEが示す6つのコア・コンピテンシー（表1）を各科共通のアウトカムとして掲げ，目標達成に必要な手技や経験すべき疾患について明示^1）。さらに，内・外・救急・集中治療・循環器の各科に米国の専門医資格を持つ医師が所属し，研修医への指導を行うことも特徴だ。

　カンファレンスも，このコンピテンシーの達成を念頭において構成されている。表2に示したのは，内科のスケジュール。平岡氏は「教える側だけでなく，教えられる側も，どのコンピテンシーを学ぶカンファレンスなのか，理解した上で参加することが重要」と話す。

表2　内科のカンファレンススケジュール（例）

火曜夕の「コアレクチャー」では，市中肺炎などコモンディジーズを研修医がプレゼンテーション。レクチャーの手順や情報へのアクセス方法を学び，論理的・科学的コミュニケーションを身につけるのが主目的。水曜昼の「ジャーナルクラブ」では情報の批判的吟味の仕方を学ぶ。月1回の救急・外科とのカンファ，不定期で"大リーガー医"による1－2週間の集中カンファも実施。

"共通認識"が作れる合同カンファレンス

　平日，MRカンファレンスの後に開かれるのが，循環器内科との合同カンファレンス。内科が心不全，急性心筋梗塞などの緊急入院患者を一手に引き受けるなか，循環器教育をより充実させ，二科間に診断・治療の"共通認識"を作ろうと始まったものだ。循環器に苦手意識を持つ内科研修医も多いため，週1回の教育カンファレンスも加えたこの協同体制が非常に好評だという。

　一方で循環器内科にとっても，得るものは多いようだ。「内科的なEBMの視点を学べ，...