【寄稿】

南オーストラリア州の緩和ケアの実際

本田 真夕湖（豪・フリンダース医療センター・看護師）

　2005年に看護師として，南オーストラリア州（以下，南豪州）のフリンダース医療センター（Flinders Medical Centre；以下，FMC）で働き始めたころ，「こんなにも医療依存度の高い患者も自宅へ戻ることができるのか」と豪のケア，特に緩和ケアの質の高さに驚いたことを覚えています。本稿では，南豪州の緩和ケアの状況をご紹介します。

政府が示す緩和ケアの基本方針

　豪は現在，日本と同様，平均寿命の延長（2009－11年では男性79.7歳，女性84.2歳）により慢性疾患患者が増加傾向にあり，死に方のパターンも変化しつつあります^1）。南豪州もその傾向に漏れることなく，現在の高齢化率15％が，10年後には22％にまで至るとされ，「超高齢社会」を迎えることが見込まれています。こうした状況を受け，州政府は09－16年を対策の強化期間と位置づけており，緩和ケアサービスの向上に努めています^2）。

　南豪州では，1980年代に州内初となる公立ホスピスが設立されたほか，The Royal District Nursing Society（以下，RDNS）の訪問看護による在宅緩和ケアが始まったとされています（実際には，1902年からThe Mary Potter Homeで終末期医療が開始されていたようです^3））。当時，豪全体で毎年約14万4000人が亡くなり，そのうち3万6000－7万2000人は緩和ケアが求められる人々であったと報告されています^2）。しかし，当時は支援体制も十分ではなかったため，こうした人々すべてに緩和ケアを実施することは困難でした。

　このような背景を踏まえ，2000年，豪政府は『緩和ケア戦略』を発表し，家庭医，訪問看護師，ケアワーカー等を通して，豪全土の死に直面するすべての人々に適切で良質な緩和ケアを提供するべきと，緩和ケアに対する政府としての基本方針を示しました。2010年にはこの戦略の目標を4つの分野に明確化し，それに伴う5つの方策を提言しています（表）^4）。

　現在では，各州政府がこの戦略を基に，より具体的な策を講じ，国民への緩和ケアの提供を実施するに至っています。例えば私の住む南豪州政府は，緩和ケアサービスプラン内で患者が自宅でのサポートを受け，在宅で死を迎えることができるように目標患者数を打ち出しています。それを見ると，16－17年の在宅サポートを受けることができる患者を3190人とし，うち在宅死は1590人を目標とするなど，地域での緩和ケアサービスに重点を置いていることがわかります^4）。

　また豪では緩和ケアの実践者を養成するため，大学・大学院教育のほか，A National Program of Experience in the Palliative Approach（PEPA）と呼ばれる緩和ケアアプローチ経験プログラム等を整備しています^4，5）。これらの対象者は，医師，看護師，理学療法士，作業療法士，死別ケアカウンセラー，栄養士，宗教家といった広範囲の専門職にわたっており，緩和ケアの質の向上に寄与しています^5）。

コミュニティ単位のマネジメントと，4段階の必要度評価

　南豪州政府では，緩和ケアを個々の医療機関に任せていません。州都アデレードを「北部」「中部」「南部」の3つに区分けし，それぞれの地域が州内の遠隔地と提携することで，コミュニティ単位でのマネジメントを実践しています。