医学界新聞

寄稿

2012.11.19

【視点】

「褥瘡は痛くない」という先入観を打ち破る

小林陽子(東京都健康長寿医療センター/皮膚・排泄ケア認定看護師)


 2012年度に改訂された褥瘡予防・管理ガイドライン(第3版)に「QOL・疼痛」という項目が追加され,褥瘡の痛みの問題とケアについて記載されました。筆者はこれが「褥瘡の痛み」の問題に光をあてるきっかけになるものと期待しています。

 これまで,慢性褥瘡の疼痛はあまり話題になりませんでした。むしろ,褥瘡の原因のひとつである「知覚低下(障害)」から「褥瘡は痛くないもの」と思い込んでいる医療者も少なくないのが現状だと思います。確かに,知覚低下(障害)のある患者さんは,通常なら「痛い」「つらい」と不快に感じる同一体位や硬い床面・座面での長時間の臥床・座位を不快に感じることができないため,褥瘡を形成してしまうことがあります。

 しかし,かといって「褥瘡を持つ人全員が,知覚の低下(障害)を引き起こしており,痛みがない」と安易に判断することはできません。「褥瘡は痛くない」という医療者の決めつけが,患者さんのQOLを著しく損なっているのではないかと,懸念しています。

 そこで筆者らは2011年8月から12年2月まで,当センターの患者さん50人の褥瘡回診時にフェイススケールを用いて,疼痛の評価・アセスメントを行いました。その結果,褥瘡処置・ケア時に疼痛を訴えた患者さんは50人中42人。そのうち23人が急性褥瘡,19人が慢性褥瘡をもつ患者さんでした。実に80%以上の患者さんが褥瘡を痛いと感じていたのです。疼痛の原因には「外科的デブリードマン」

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