医学界新聞

2012.07.09

診断を“構造”から問い直す

医学書院「JIMセミナー」のもようから

左から岩田健太郎氏，名郷直樹氏

　岩田健太郎（神戸大），名郷直樹（武蔵国分寺公園クリニック）の両氏を講師に迎えたJIMセミナー「Dr.岩田&Dr.名郷が語る『ゼロからの診断学』」が6月17日，医学書院（東京都文京区）にて開催された。それぞれ感染症，EBMの専門家として名高い両氏が，医学生・研修医に向け，医療に不可欠な診断を根源から問い直した。

その診断は患者のためになるのか

　まず名郷氏が，構造主義科学論からみた診断について語った。「ある100人を，胃癌を持つ人と持たない人に分けることは可能か」と参加者に問いかけ，最も現象を正確にとらえるとされる生検でさえ偽陰性・偽陽性の可能性は排除できないことから，胃癌という現象と診断名にはギャップがあると説明。胃癌の実体は「コトバ」だけでは描けないが，現在の診断は「コトバ」が独り歩きしているのではないかと問題提起した。氏は，「実体」「現象」「コトバ」「私」から成る構造主義医療の枠組み（図）を示し，コトバではなく実体・現象に立ち戻りながら診断を行うことが重要との考えを述べた。

図　構造主義医療の枠組み

　続いて岩田氏が登壇。早期発見・早期治療が可能になった現在の医療では，疾患という現象があいまいになり，疾患を医学のコトバに落とし込むことが難しくなったという。例えば，インフルエンザではキット陽性とい...

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