【interview】

橘幸子氏（福井大病院副院長／看護部長）に聞く

――最初は消化器外科病棟で始まったPNSを，2011年4月に全病棟で導入した経緯から教えてください。

橘　PNS導入後の消化器外科病棟でまず驚いたのが，新人ナースが人工呼吸器患者をしっかりケアできるようになったことです。複数でひとりの患者を担当するPNSの教育面や医療安全面での効果が大きいと考えました。それに，看護部長の立場でみると，超過勤務の減少で残業代が抑制されることも魅力的です。

　当院は，2014年9月には大部分の病棟が新病棟に移転し，病棟配置の見直しによって混合病棟が増える予定です。そのときには他科の看護もある程度できる必要があるので，それまでにはPNSを定着させ，教育体制と医療安全の充実を図りたいと考えています。

――定着にある程度の時間がかかるのは見越した上なのですね。

橘　はい。消化器外科病棟でも，導入当初はスタッフからの不満がかなり出ました。「ついていけない」と不満をもらす人には，「もうちょっと頑張りなさい」となだめていたくらいです。でも半年後には，同じ人が「こんないいシステムはない」と言い出して，意見が180度変わってしまった（笑）。慣れてくると，効果がどんどん出てきたのですね。

――PNSのメリットのうち，何が最も重要だと思われますか。

橘　身近に相談できる人がいるということですね。「先輩には頼みにくい」という新人ナースの話はよくありますが，新人に限らず迷うことはたくさんありますよね。でも，看護はどうしても「自己完結型」の意識が強いのです。ベッドサイドで「何か変」と思ったときに気軽に相談できる人がいれば，患者さんの異常を早期発見することにもつながるはずです。また，聞けない不安で悶々として，うつ状態や離職につながることも少なくなると思っています。

――消化器外科病棟を見学して，会話が多いのが印象的でした。

橘　PNS導入前は全然違ったのですよ。今は常に話し合っていて，病棟が活性化していますよね。シフトの都合でパートナー以外とペアを組むときは，苦手な人とペアになることもあります。でも仕事を進める上では，「苦手だから話さない」というわけにもいかない。すると勤務が終わるころには，苦手意識が消えて会話を交わすようになる。これは意外な効果でした（笑）。

――消化器外科病棟では当初，スタッフから不満の声があったとのことですが，全病棟に導入後の反応はいかがでしょうか。

橘　「パートナーにみられるのが嫌」という理由で辞めた看護師が実際にいます。看護の可視化という方針と合わないなら，やむを得ないのかもしれません。

　一方，師長に関して言えば，先日の師長会では「やってみたら案外よかった」という反応がありました。ただ，全病棟が消化器外科病棟のようにうまくいくとは限りません。それまで培ってきたやり方を180度変えるわけですから，病棟全体で意識改革を進める必要があります。

――師長の在り方も問われますね。

橘　そう思います。ですから，当院のPNS見学希望者には「師長クラスの人を必ず連れてきてください」と伝えています。いくらスタッフがやりたいと思っても，病棟の要である師長が前向きでなければうまくいきません。成功の要件は，意識改革ができるかどうか。やってみて「自分たちの病棟に合わない」と思ったなら元に戻したっていいのです。イノベーションとチャレンジ精神が大切ですね。