【寄稿】

格差社会で行動する英国の一般医

武田裕子（ロンドン大学キングス・カレッジ医学部地域医療教育部門 特別研究員）

　私が現在研究に従事しているロンドン大学キングス・カレッジでは，医学部教育の17％が地域で行われ，General Practitionersと呼ばれる一般医（以下，GPs）が診療所で医学生の指導に当たっています。私もこれまでに，GPsによる診療や学生教育の場に伺う機会がありました。また2011年10月には，日本プライマリ・ケア連合学会国際関係委員会委員として，the Royal College of General Practitioners（英国王立GPs協会：RCGP）の年次総会にも参加させていただきました。

　これらの経験を踏まえ，英国の医療を取り巻く社会状況の中でGPsが果たしている役割について，現在議論の渦中にある医療制度改革へのRCGPの取り組みとともにご紹介します。

プライマリ・ケアを担うGPsが設立したRCGP

　RCGPは「英国内外で優れた総合診療および患者ケアの提供に努める，プライマリ・ケアに携わる家庭医の団体」として1952年に設立され，現在では4万5000人もの会員を有する最大のRoyal Collegeとなっています。その活動目的は「高いレベルの一般外来診療の提供と，個々の患者および公衆の健康において最善のアウトカムを得る働きかけを行い，さらに，医療連携の中心的役割をGPsが担い，医療の質向上に貢献する」こととされ，次の目標が掲げられています。

1）優れたGPsの育成を，患者およびその家族とともに行う。
2）プライマリ・ケアを医学の学術的一領域として確立し，科学的に研究する。
3）比類のない患者―医師関係の普及を図る。
4）健康政策への提言を行い，健康格差の問題を取り上げる。
5）GPsの声となり，発言を続ける。

健康格差に挑むRCGP

　昨年のRCGP総会のテーマは"Diversity in Practice"（多様性に対応する診療）でした。英国は，昔ながらの階級制度に加え旧宗主国として多くの移民を受け入れており，社会における格差の存在が常に意識されています。昨夏に起きた暴動の背景にも，貧困や失業といった社会問題がある可能性が指摘されました^1）。特にロンドン東部には社会経済的に恵まれない水準の人々が多く，国会議事堂のあるウェストミンスターから地下鉄で東に一駅進むごとに，平均余命が1年ずつ下がると言われます。スコットランドでも，裕福な地域と貧困層が多い地域では，いわゆる健康寿命に約20年もの差があるとするデータがあります。

　英国では，国営医療制度（NHS）により窓口での支払いなしにほとんどの医療を受けられますが，格差社会の底辺にいる住民は医療機関を含む社会的資源を十分に活用できない上，失業や劣悪な住環境，教育格差など健康に影響する社会的要因（social determinants）も抱えており，特別な配慮が必要です。RCGP総会では，診療の中でどのようにそうした多様性（diversity）に対応するかが議論されました。

健康に影響する社会的要因もGPsの守備範囲

　GPsの中には，特に困窮した地域（deprived area）で診療に当たる医師がいます。また，英語を話せない移民や難民申請者の診療を通して，社会の在りようが患者の健康・幸福感（well-being）に大きく影響することを日々実感している医師も少なくありません。

　RCGPは1998年に "Health Inequalities Standing Group of the RCGP"という健康格差を取り上げる分科会を設立し，会員の啓発活動を行っています。この分科会は，健康格差社会の中でGP個人が果たすべき役割，診療所や地域で可能な取り組み，さらに学会組織としての働きかけについて議論しており，2008年の報告書^2）では「地域で働く医師は，健康格差を生じる原因となる社会的要因に対しても行動を起こせる立場にある」として，多様な事例が紹介されています。

　例えば外来受診時に，地域のコミュニティ・センターの教育プログラムを紹介し，子どもたちの学習や失業中の患者の就労支援の活動に協力する取り組み。継続フォローが必要な患者が外来を定期受診できるよう，職員が積極的に働きかけたり，外来や薬の処方までの待ち時間を工夫する診療所の例。ティーンエイジャーの妊娠...