【座談会】 変革期の今，社会資源としての看護職に期待される役割とは

松月みどり氏（日本看護協会常任理事） 安井はるみ氏（医療法人あんしん会　四谷メディカルキューブ看護部長）＝司会 長松清潤氏（横浜妙深寺・京都長松寺住職）

　看護職は，常に保健福祉医療の「受け手」である患者の視点で看護実践をとらえ，その責務の「担い手」として，社会から要求される役割を遂行している。そうしたなかで自らの専門性を最大限に生かすには，「受け手」のニーズの変化と，「担い手」の役割との調和をいかに保つかが大きな命題となる。

　国民の価値観が大きく転換したと言われる2011年。新たな年を迎え，本座談会では，社会とのかかわりのなかで看護職の在り方を模索する松月みどり氏，安井はるみ氏，社会活動を通じて宗教家としての存在意義を問い続ける長松清潤氏と共に，「社会資源」としての看護職がこれから担うべき責任や役割について考えたい。

安井　「ハーバードビジネスレビュー」誌などでも取り上げられているCreating Shared Value（CSV：共通価値の創造）という概念が話題となっています。企業が社会に対して責任を持つCorporate Social Responsibility（CSR：企業の社会的責任）から，社会とともに新たな価値を生み出していくCSVへの変化。つまり社会的責任があるから何らかの事業に取り組み，社会貢献につなげるのではなく，社会貢献を第一義的目的とし，事業展開を通じて社会と企業，両方の役割や存在価値を高めたり，新たな価値を創造していくという考え方です。

　医療と企業活動では若干異なる面もありますが，CSVは変革期にある医療界全体の中で，看護職に求められる役割拡大，価値の可視化など，医療の「受け手」「担い手」の双方において高品質な「価値」を創造していく概念として参考になるのではないかと思いました。

松月　昨今医療者と患者のよりよい関係づくりが模索されていますが，医療者と患者はいまだ「助ける人」と「助けられる人」という構造になっていて，一つのコミュニティを形成するパートナーにはなり得ていないように思います。そのようななかで「共通価値」を見いだしていくことへの難しさも感じます。

　とはいえ，看護は実践の科学と言われるように，患者さんの個別性に対応すべく日々応用が求められます。その時々で社会に何を求められ，それにいかに応えていくかは，やはり重要な課題と言えます。

社会での専門職の存在意義をあらためて問い直す

安井　長松さんは僧侶でいらっしゃいますが，東日本大震災直後にいち早く被災地に向かい，最高級のステーキや有名イタリア料理店のピザを被災者に提供されたそうですね。

長松　被災地の状況は刻々と変わり，必要なものも変わります。震災発生直後には衣服や靴，続いて水や食糧，老眼鏡などを届けました。少し時間が経過したところで「炊きたてのご飯を食べたい」という被災者の声が届いたので，お寺に集まる人の輪を通じて協力を仰いだところ，趣旨に賛同した企業などから食材を提供していただくことができ，大規模な炊き出しを行ったのです。

安井　ただ空腹を満たすだけではなく，おいしくて生きる意欲につながるものを満たすことに専心されたということですね。

　長松さんは宗教という枠にとらわれない広い人的ネットワークを構築されており，日ごろからそれを活用して新たな役割を実践されていると伺いました。

長松　私はこれまで，寺院は地域のコミュニティの中心だと思ってきました。現代は「無縁社会」とも言われますが，仏教では本来，お寺こそ地域の中で「有縁社会」を築き，人と人をつなぐ存在ととらえています。お寺は檀家のためだけにあるのではない。ですから，震災時には僧侶としてやるべきことを考えて活動したつもりです。

　しかし，その活動を通して痛切に感じたのは，寺院，僧侶の存在意義とは何か，ということでした。

安井　何かきっかけとなる出来事があったのですか？

長松　震災直後，被災地のあるお寺に物資の提供を申し出たところ，ご住職に「必要なものは足りているから，別に要らないよ」って断られたんです。私たちはそのご住職や家族に対して物資を届けたかったのではなく，近隣の避難所や被災した方，あるいは寺院に避難してきた人たちに対し，寺院を介して必要な物資を行き渡らせたかったのです。しかし実際には，被災した人たちのために門戸を開かなかった寺院もあったと聞きますし，住民も寺院に助けを求めなかった。全国津々浦々に寺院があるにもかかわらず，仏教はいまや儀礼化し，こういう緊急事態ですら地域のコミュニティから孤立している。生きた人たちが集う場ではなくなっていると実感しました。

安井　医療も同じような課題を抱えているように思います。医療者は自分の施設や部署に強い帰属意識を持ち，眼の前の出来事には一生懸命対応する反面，地域や社会の視点から見た自らの役割を客観的に考えて，行動するということに至らない場合もあります。

　震災当日，当院には思いがけず地域の方々が多く避難されてきて，その対応に追われました。病気やけがはないけれど，不安を抱えた生活者に気軽に当院を活用していただくことを事前に想定していなかったのは，私自身今でも反省しています。日ごろから地域のコミュニティに存在する意義を考えて備える役割が医療施設にはあることを痛感しました。

専門的価値に基づく判断とは

長松　私は常々，寺院と病院は社会から求められる役割に共通している部分があって，本来的には非常に近い存在だと考えています。仏様は「すべてのものは燃えている。欲望と怒りと愚かさによって」という言葉を遺しておられます。その火事を消し人々を救い出す，いわゆる消防士の役割を担うのが僧侶であるというのです。

　さらに，消防士に火災予防に努める任務があるように，日ごろから人々とかかわり悩みを聞き，“心の火事”を未然に防ぐ。本来はこのような役割を担っているはずです。

安井　人とかかわりながら，病気を早期発見して大きな火事になる前に治療する“消す”という役割と，病気になる前から健康管理や命の大切さを説く“防ぐ”という役割を担う医療と，共通する部分がありますね。

長松　「近代医学の祖」といわれる緒方洪庵が著した『扶氏医戒之略』には，「医の世に生活するは人の為のみ，おのれがためにあらずということを其業の本旨とす。安逸を思はず，名利を顧みず，唯おのれをすてて人を救はんことを希ふべし」と書かれています。この言葉にも，仏教と相通ずるものを感じます。

松月　そう言われて思い出したのですが，日本の看護の歴史を紐解くと，奈良時代，飢饉や疫病の際に病んだ人々の世話を行ったのは僧侶であったとされています。さらに時代が下り戦国時代になると，外科治療の心得のある僧が戦場に赴いて兵の治療に当たったとされます。

　1995年の厚生白書で，医療は初めて「サービス」と定義されました。以降，私たちは自分たちの業務をそのようにとらえ直そうとしているのですが，どうしても違和感がある。今，長松さんのお話を伺って，私たちは「人を救おう」「人のために何かをしよう」という日本の文化に根付いた伝統的な価値観を自然と身につけているのかもしれないと思いました。

安井　そうした価値観を有しているが故に，医療をサービスととらえにくくなっているということですか。

松月　ええ。例えば，超過勤務をしてでも「この患者さんにこれをしてあげなければいけない」という思いが看護師にはありますが，特に管理者という立場では日々葛藤があるんですよね。「この人にこういうことをしてあげたら，もっとよくなるのに」と思うけれども，時間には限りがありますから，すべてをやることはできない。だからこそ，ある程度割り切って，患者さんを観察して優先すべき事柄を総合的に判断し，適切にかかわることが看護の専門性とされるのですが，スタッフにとってはなかなか納得できない部分もあるようです。

長松　疲れ切ってしまって「目の前のことだけやっておけばいい」と思うのではなく，逆に「自分の時間を削ってでも，この患者さんにこれをやってあげたい」と思えるのはすごいことですよね。

松月　ただ，そうとも言い切れない部分もあるんです。例えば，「残業してでも，患者さんの身体をきれいにしてあげたい」とスタッフが固執する姿を見ていると，管理者目線かもしれませんが，「それは患者さんが気持ちいいのではなく，あなた自身が気持ちいいんでしょう」と，時として思うことがあります。

安井　「患者さんが望むこと」ではなく，看護師である「私」が個人的価値観に基づいて価値を見いだしているということですね。

松月　ええ。もちろん清拭という行為には，患者さんの血行を良くする効果があります。看護はこれまで自分たちの日々の実践を検証し効果を見いだすことで，専門性を確立してきました。であるが故に，患者さんに自分の技術を提供しないことには看護師としてのプライドを否定されたような気になる，そういった気持ちが見え隠れしているように思うのです。ケアの対象ではなく，自分が主語になってしまっている。

長松　実は，私たちの間でも同じような警鐘が鳴らされています。仏教の世界では公に対する行いを「ご奉公」と言い，英語では「サービス」と訳されるのですが，言葉では「ご奉公」と言いながら，結局は自分が食べるためであったり，「やってやった」と自己満足して喜んでいるのではないか。つまり自分自身に奉ってはいないかということです。

安井　相手が主語になるのか，...