（前回からつづく）

甲状腺ホルモンFT₄・FT₃と甲状腺刺激ホルモン（TSH）は，ともに甲状腺疾患スクリーニングの軸となる検査です。甲状腺機能の異常をみた場合，視床下部－下垂体－甲状腺系のどこに異常の原因があるかを突き止めることが，鑑別診断の第一歩となります。今回は，甲状腺疾患スクリーニングにおけるこれらの検査の考え方を押さえます。

甲状腺機能をめぐる役者たち

　血中ヨードはヨードトランスポーターにより甲状腺内に能動輸送され，サイログロブリンに組み込まれることで，モノヨードチロシン（MIT）やジヨードチロシン（DIT）となります。このMITとDITが結合したものがT₃（トリヨードサイロニン），DIT同士が結合したものがT₄（サイロキシン）です。生体内ではT₄はプロホルモンとなり，T₃が生物活性を発揮します。血中T₄・T₃の大部分は血漿蛋白（グロブリン，トランスサイレチン，アルブミン）に結合して循環します。しかし，甲状腺ホルモンとして作用を発揮するのは蛋白質に結合していない遊離型（FT₄・FT₃）だけで，FT₄はT₄の0.03％程度，FT₃はT₃の0.3％程度です。

　甲状腺機能は視床下部－下垂体－甲状腺系により調節されています。下垂体前葉から分泌されるTSHが，甲状腺のTSH受容体を介して甲状腺ホルモンの合成・分泌に作用します。TSH分泌は，視床下部由来の甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン（TRH）により亢進し，甲状腺ホルモンによるネガティブフィードバックで抑制されます。

　以上の役者のうち，TSH（基準範囲：0.5～5.0 μU/mL），FT₄（0.9～1.6 ng/dL），FT₃（2.3～4.0 pg/mL）は甲状腺疾患のスクリーニングで測定されます。日本甲状腺学会が提唱しているバセドウ病の診断ガイドラインでは，

（1）FT₄，FT₃のいずれか／両方高値
（2）TSH低値（0.1 μU/mL以下）
（3）抗TSH受容体抗体（TRAb，TBII）陽性，または刺激抗体（TSAb）陽性
（4）放射線ヨード（またはテクネシウム）甲状腺摂取率高値，シンチグラフィでび慢性が掲げられています。

　なお原発性甲状腺機能低下症は，FT₄低値およびTSH高値から診断されますが，ガイドラインの付記に

（1）慢性甲状腺炎（橋本病）が原因の場合，抗マイクロゾーム（または抗甲状腺ペルオキシダーゼ）抗体または抗サイログロブリン抗体陽性
（2）阻害型抗TSH受容体抗体により発生することがある
（3）コレステロール高値，CK高値を示すことが多い
（4）出産後やヨード摂取過多などの場合，一過性甲状腺機能低下症の可能性が高い

　とあるように，甲状腺関連の自己抗体検査も確定診断に有用です。

甲状腺機能検査を行うとき

　甲状腺機能検査は，甲状腺中毒症（ホルモン過剰）を疑う症状（頻脈・動悸，やせ，発汗増加，手指振戦，眼球突出など），甲状腺ホルモン欠乏を疑う症状（体重増加，寒がり，易疲労感など）がみられたとき，また甲状腺の腫大・結節を認めたときに経過観察目的で実施します。