治す医療から生活を支える医療へ

第16回日本緩和医療学会開催

　第16日本緩和医療学会が7月29－30日，蘆野吉和大会長（十和田市立中央病院）のもと，さっぽろ芸術文化の館（札幌市）他にて開催された。開催テーマは「いのちをささえ いのちをつなぐ 緩和ケア――病院から地域へ」。ますます加速する高齢・多死社会の進展のなかで，医療全体をとらえなおし，緩和医療の果たすべき役割を考えるべくさまざまなプログラムが用意された。

QOLを低下させる神経障害性疼痛の克服をめざして

蘆野吉和大会長

　津田誠氏（九大大学院）は，神経障害性疼痛のメカニズムについて報告した。神経が障害されるとグリア細胞の一つ，ミクログリアが活性化され，細胞間情報伝達物質であるP2X4受容体が過剰に発現。これにより，脳由来神経栄養因子であるBDNFが放出され，痛覚二次ニューロンのCl^－くみ出しポンプの発現低下を引き起こし，通常抑制性の神経伝達物質であるGABAが興奮性として作用。このような流れで触刺激が疼痛を引き起こすという。

　さらに氏らは，神経障害性疼痛の維持に重要な役割を果たすアストロサイトの増殖にミクログリアの活性化が関連していることを解明。今後の創薬におけるターゲットとなる可能性を示唆した。新たな創薬を進める一方で，氏らは既承認薬から新規作用を見いだし早期の臨床適応をめざす「エコファーマ」を提唱。その一例として，SSRIなどの抗うつ薬が神経因性疼痛を抑制するとの研究結果を示した。

　住谷昌彦氏（東大病院）は，神経障害性疼痛の診断・評価，薬物療法について概説。氏は「神経障害性疼痛患者は人口の7％程度」というフランスの疫学研究結果を提示し，日本においても潜在患者がいる可能性を示唆した。薬物療法に関しては，日本ペインクリニック学会が本年7月に発表し，氏も作成にかかわった「神経障害性疼痛薬物療法ガイドライン」を紹介。本ガイドラインでは，非がん性神経障害性疼痛の第一選択薬には三環系の抗うつ薬とプレガバリンが推奨されている。鎮痛効果の高いオピオイドは長期的投与の安全性が確保されていないため，生命予後が長い非がん性の患者では第三選択薬となっている。

　さらに氏は，神経障害性疼痛が従来モルヒネ抵抗性とされてきたことについても触れ，オピオイドが有効な症例もあると指摘。その上で，頓用を避ける，オピオイドとプレガバリンとを併用する，頻回なスクリーニングを行うなど，薬物依存の予防への十分な配慮を求めた。

　瀧川千鶴子氏（KKR札幌医療センター）は緩和ケア医の立場から，神経障害性疼痛のマネジメントについて発言。氏は，神経障害性疼痛の原因には，手術や化学療法，がんの浸潤，さらに併存疾患など多面的な要素があるため，既往歴，痛みの部位，性質，程度などをベッドサイドで詳細に聴取し，経過観察を怠らず，多職種でかかわる重要性を強調した。さらに薬物療法については，安易なオピオイドの投与・増量に警鐘を鳴らし，鎮痛補助薬と併用しながら慎重に管理すべきと説いた。鎮痛補助薬についても副作用は避けられないことから，各薬剤のメリット・デメリットを熟知し，患者の背景，病態に応じた投与を心がけることを呼びかけた。

　薬剤師の佐野元彦氏（埼玉医大総合医療センター）は，抗がん薬による末梢神...