【FAQ】

患者や医療者のFAQ（Frequently Asked Questions；頻繁に尋ねられる質問）に，その領域のエキスパートが答えます。

今回のテーマ
血算はこう読もう！

【今回の回答者】岡田　定（聖路加国際病院内科統括部長/血液内科部長）

　血算（CBC）は，数多くある臨床検査のなかで「臨床検査のバイタルサイン」とも言える最も頻用される検査です。臨床現場では，簡単な病歴・診察と血算などのわずかな検査だけで，疾患を推定しなければならない場面は多く，また実際かなりの疾患の推定が可能です。

　今回は，血算のどこに注目してどう考えれば診断に迫ることができるのか，考えてみましょう。

■FAQ1

貧血の原因が分からない場合，血算のどこに注目すればいいのでしょうか？

貧血をみたら，まず「MCV」（平均赤血球容積）と「網赤血球」に注目する

　MCVは，(1)80 fL以下（小球性貧血），(2)81－100 fL（正球性貧血），(3)101 fL以上（大球性貧血）の3つに分類して鑑別します。表1にMCVによる貧血の鑑別疾患を示しました。

表1　MCVによる貧血の鑑別

　小球性貧血であれば，まず鉄欠乏性貧血と二次性貧血を考えます。鉄欠乏性貧血はTIBC（総鉄結合能）高値，フェリチン低値。二次性貧血はTIBC低値，フェリチン高－正常値です。血清鉄は両者とも低値であり，「血清鉄低値＝鉄欠乏性貧血」ではないことに注意してください（表2）。

表2　鉄欠乏性貧血と二次性貧血の鑑別

　正球性貧血であれば，まず出血性貧血と二次性貧血を考えます。二次性貧血をみたら，造血器疾患・感染症・悪性腫瘍・肝疾患・腎疾患・内分泌疾患・膠原病・低栄養・妊娠などを考えます。

　高度の大球性貧血（MCV＞120 fL）ならば，まずビタミンB₁₂欠乏性貧血である悪性貧血か胃切除後貧血を考えます。それほど高度でない場合は，肝疾患，甲状腺機能低下症，白血病，骨髄異形成症候群，抗腫瘍薬使用や，網赤血球が増加している溶血性貧血，急性出血を考えます。

　貧血の鑑別において，MCVと同様に重要なのは網赤血球です。網赤血球は骨髄での赤芽球産生能の指標になります。網赤血球が増加していれば，まず急性出血か溶血，治療後の貧血からの回復期を考えます。

Answer…「MCV」と「網赤血球」の値に注目して鑑別診断を行うことで，原因を特定します。

■FAQ2

血算で異型リンパ球，幼若好中球を認めます。どう対応すればいいのでしょうか？

幼若好中球が末梢血で見られる場合は要注意

　異型リンパ球は，反応性リンパ球（CTLやNK細胞）であって腫瘍細胞ではありません。ほとんどの場合それほど心配いりません。

　異型リンパ球が数％なら何らかのウイルス感染，10％以上ならまずEBウイルスやサイトメガロウイルスの初感染を疑います。そのほか重症感染症，自己免疫疾患，薬剤性でも認めます。EBウイルスの初感染とは伝染性単核球症のことです。2－3週間続く発熱，扁桃・咽頭炎，頸部リンパ節腫脹，肝脾腫などの症状が典型的です。ウイルス抗体価が，“VCA-IgM陽性”あるいは“VCA-IgG陽性＋EBNA陰性”なら，診...