【特集】

地域医療を担う総合内科医を育てる
――江別市立病院・総合内科研修

　"専門特化していない中小病院が持ちこたえ切れるかどうかは，病院総合医の今後の活躍いかんである"

（松村理司編『地域医療は再生する――病院総合医の可能性とその教育・研修』医学書院，2010）

　2006年に内科医全員が病院を去り，"医療崩壊"の象徴として大きくクローズアップされた江別市立病院（北海道江別市）。その後，総合内科を軸に据え，病院再生を実現したことをご記憶の方も多いだろう。そんな江別市立病院は今，地域医療を支える総合内科医教育の拠点病院として，新たな一歩を踏み出しつつある。本年5月には院内に「総合内科医教育センター」を開設し，10月には道から総合内科医養成研修センターの指定も受けた。魅力ある学びの場を創り，長期的視点で地域医療への貢献をめざす――同院の教育理念を探るとともに，後期研修の1日を追った。

早朝と夕方は勉強の時間

　「早朝勉強，昼間働いて，夕方勉強」が，江別市立病院総合内科研修のモットーだ。取材日は朝7時半から，インターネットカンファレンス（註）が行われた。この日のテーマは「鎖骨骨幹部骨折の文献紹介」。全国20－30の病院とネットワークをつなぎ，講師にはチャット形式で自由に質問ができる。

　その後，病棟のグループ回診を経て，昼から午後にかけては通常，外来・救急などに従事する。この日は院内で開催された「健康セミナー」の講師を後期研修医が務めた（写真（2））。「家庭医療ってなんでしょう――地域と患者さんの専門医」と題されたセミナーで，家庭医は，地域住民の健康に責任を持つ「地域の専門医」だと解説する。

　夕方からは循環器科とのカンファレンス。後期研修医2名が，それぞれの担当患者について，循環器内科医にコンサルテーションを求める（写真（3））。同様に外科ともカンファレンスを行う。

　最後は，臨床推論をトレーニングする症例検討会。提示されたのは「糖尿病と脳梗塞の既往のある肥満ぎみの67歳女性が，胃ろう造設目的で紹介された」ケース。経過をたどりながら，鑑別診断を行う。「感染症は？」「クッシング症候群かな？」などと議論は続き，副院長の阿部昌彦氏や総合内科主任部長の濱口杉大氏らが，アドバイスやヒントを与えてフォローする。検討会には，「総合内科が強いと聞いて実習に来た」という北大医学部の5年生も参加し，真剣に聞き入っていた。

写真　（1）「総合内科」が先頭に標榜された外来。（2）後期研修医が講師を務めた「健康セミナー」。「家庭医と総合医の違いは？」など素朴かつ鋭い質問が飛ぶなど盛況だ。（3）循環器内科医とのカンファレンス。PCI（経皮的冠動脈インターベンション）適応があるかなどをコンサルトする。画像の見方についてレクチャーを受ける場面も。

総合内科が入院患者の窓口に

　同院の臨床研修は，総合内科指導医と中堅医，後期・初期研修医がチームを組んで屋根瓦式の教育を行い，臓器別専門医や外部から招聘する講師が随時携わる仕組み。濱口氏は「総合内科の専門教育を受けた指導医が，研修医教育を行...