MEDICAL LIBRARY　書評・新刊案内

がん医療における
コミュニケーション・スキル　DVD付
悪い知らせをどう伝えるか

内富　庸介，藤森　麻衣子　編

《評　者》宇都宮　宏子（京大病院地域ネットワーク医療部）

「バッド・ニュース」を次の「希望」へとつなげるために

　京大病院に「退院調整看護師」として着任し，この7月で7年目に入った。

　病院勤務を経て，在宅で訪問看護・ケアマネジャーを経験し，人は生活の場にいるからこそ，「生きる強さ」「人としての強さ」を発揮できることを実感した。家の力，地域の力，その中で生活者としての力，患者の強さを見て家族もまた力を発揮する。

　24時間体制の安全管理を強く求められる環境から，医療者のいない，家族も常時いない家に帰すとき，「医療提供をマネジメントすること」が当然必要だ。入院医療から在宅医療への移行支援においては，専門的な知識やコミュニケーション・スキルを持つことは当然として，チーム医療内で，患者・家族と，地域事業所との“調整力”も求められる。

　特にがん患者の支援は，依頼される患者数も多く，またほとんどの患者が「治療ができなくなった」「終末期」という，患者にとっては「悪い状態」に直面する時期に私たちは初めて会うことになる。

　私の在宅の経験では，病院に医療提供を望んでくる患者とは違う，「家の主人である利用者」と「“お邪魔します”と訪問する私たち」の関係のなかで，医療・看護を提供するためのコミュニケーション・スキルや，患者の“声なき叫び”に応えるためのスキルが必要であった。その経験を生かして，面談時の注意や配慮，そして何より，患者の感情表現に焦点を当てて共有する聞き方・話し方をこれまで重視してきた。

　そういった経験をしてきたなかで，この本に出会った。「患者が望むコミュニケーション」とはどのようなものか，国立がんセンター東病院での調査結果を踏まえて，「悪い知らせを伝えられる際の患者の意向要素」を，頭文字から“SHARE”として紹介している。

　さらには，米国で「悪い知らせ」を適切に伝えるための段階を踏んだ手順としてまとめられた「SPIKES」の紹介と，わが国での注意点も提示している。病棟の若い看護師やMSWたちに，コミュニケーションのコツを教えることに悩んでいた私にとって，この本は絶好のテキストになった。

　患者にとって悪い知らせを，どのように伝えるか。そこから患者・家族がまた「生きよう」と前を向くための支援が，退院支援だ。最期の瞬間まで，その人らしい時間を，人生を送れるように，残された家族が命を，魂をつなげるような生き方を患者・家族と一緒に考える。このプロセ...