【寄稿】

英国の腫瘍センターと地域，そして緩和ケアとの連携（前編）
つなぎ目のない緩和ケアを目指して

加藤恒夫（かとう内科並木通り診療所）

　最近，私の緩和ケア外来では，外来化学療法中の患者の増加が目につく。それに伴って治療中からの切実な緩和ケアニーズも増えている。それらに応える仕組みの開発は，在宅がん治療施策の推進とともに，いまや緊急の社会的課題であると思える。

　筆者は岡山で地域緩和ケアサポートチーム（「緩和ケア岡山モデル」）を主催しているが，その立場から，2008年4月，英国の代表的な3か所の腫瘍センターを訪れ，該当施設の外来化学療法室と地域ケアチームの連携の現状を調査した。訪問先は，Newcastle General Hospital Cancer Centre, Leeds Cancer Centre（St. James Hospital：最近完成したヨーロッパ最大の腫瘍センター），Manchester Cancer Centre（Christie Hospital）である。

　この訪問調査の許可取得は，英国のがんケアの代表的チャリティーであるMacmillan Cancer Supportの援助によった。なお，「緩和ケア岡山モデル」の詳細については当院ホームページを参照されたい。

ニューカッスル腫瘍センター外来と緩和ケア・地域ケアのかかわり
──治療期からのプライマリケアチーム，在宅サポートチームの関与

　ニューカッスル総合病院腫瘍センターは，人口200万人を対象とした広域の地域総合病院である。その腫瘍外来と地域のプライマリケアチームとの連携の実状をみるため，筆者は，腫瘍内科医であるDr. Graham Darkの外来に半日間同席した。彼は主に婦人科系の患者の診療を担当しており，筆者が同席した日は，9時半から13時までの間に7人の患者を診察した。みな進行がんであるが，化学療法によく反応して良いADLだった。

　日本との大きな相違は，7人すべての患者には既に，それぞれのプライマリケアチームである家庭医と地区保健師が関与していることである。さらに，該当地域の緩和ケア専門チームであるMacmillan Community Teamのサポートを既に受けているケースが多く，また，多くの患者は，地域ケア担当者により，オピオイドでの症状緩和が行われていた。診療のあとDr. Grahamは診療結果を口述（録音）し，それを診療秘書が代筆し，関係先に送付されて共有される仕組みとなっていた。

　もうひとつ印象的だったのは，ある患者に症状を伴う再発が疑われる情報が診療前に届いたときに，すぐMultidisciplinary Meeting Requestにカンファレンス依頼を記入していたことである。そのシートは自動的に診療秘書にわたり，放射線科医をはじめとする多科の検討会が調整される。「問題解決はチームで取り組まれるもの」との原則が生きている。

誰もが提言できる緩和ケアの必要性

　次に，同センターの緩和ケア専門医（Consultant）Dr. Mary Comiskeyにイ...