■研修医の声――短期地域医療研修を終えて

◆小野　留那さん……郡上市地域医療センター国保和良診療所（岐阜県郡上市）で研修

　和良診療所のある郡上市和良町は，岐阜県のほぼ中央に位置する山の自然が豊かなところです。2004年の市町村合併の前は，昭和の合併も経験せず長い間和良村として親しまれてきました。和良診療所は，そんな旧和良村を中心とした約2000人・700世帯の地域の医療を守っています。

　老健と保健センターが隣接しており，医療・行政・福祉が密接に連携をとっています。研修させていただいた1週間の間にも，病院と老健のカンファレンス，病院の訪問看護のカンファレンス，病院と行政と住民の会議などがあり，和良に住む人々が一丸となって，高齢化する地域の医療を支えるため努力されているのが分かりました。病院を中心に健診や予防医療に力を入れてきたことが実を結び，2003年には旧和良村の男性平均寿命が日本一となりました。

　住民バス，出張診療所や訪問診療の充実など，より良い医療を築くために妥協しないことの大切さを学びました。

◆東海林　明里さん……六合温泉医療センター（群馬県六合村）で研修

　地域医療や家庭医に興味を持ち地域医療振興協会での初期研修を希望した私ですが，実際にへき地の医療に触れるのは初めての経験でした。

　今回私が訪れたのは，群馬県六合（くに）村，人口1700名，そのうち65歳以上の方が3分の1程度を占める高齢化率の高い地域です。そのような場所にある六合温泉医療センターは，村唯一の医療機関。診療所，歯科診療所，老人介護福祉施設を併設し，温泉地域特有ともいえる温泉・温水プールを含めた健康増進施設も備わっています。

　研修では，外来診療・往診・出張診療など医師の業務だけではなく，地域医療に関わるありとあらゆる職種の視点を経験してみたいと，村役場に出向き福祉課の職員さんの話を伺ったり，併設されている介護老人福祉施設「つつじ荘」での夜勤を体験，またケアマネジャーさんと利用者さんの調査などにも同行させていただきました。短い期間でしたが，センター長の松井先生だけでなく，橋本先生，その他スタッフの方々にも多くのことを教えていただきました。イメージでしかなかった地域医療の入り口を覗くことができ，非常によい経験となりました。2年間のうちあと3か月地域医療研修がありますが，今回学んだことを基盤に頑張っていきたいと思います。

「誰のための研修か」を考えてほしい
名郷　直樹氏（臨床研修センター長）に聞く

――看護部との合同オリエンテーションのねらいは何でしょう。

名郷　1つはチーム医療に早い段階から慣れることです。チームで動くことは初期研修医にとって非常に重要な課題で，厚労省も臨床研修到達目標の「6つの行動目標」の1つにチーム医療を挙げています。

　加えて，業務が始まれば看護師と仕事をする場面が大部分です。オリエンテーションの段階から顔合わせを行い，一緒に学ぶことで，今後への導入がうまくできるのではないかという現実的なもくろみもあります。

　同じ地域医療振興協会地域医療研修センターの市立伊東市民病院では現在，医師と看護師で完全に合同の研修プログラムを作成しています。来年は当院でもプログラムをさらに重ねていきたいと考えています。

「だんだん効いてくる」短期地域医療研修

――短期地域医療研修についてはいかがでしょうか。

名郷　当院のプログラム自体がへき地医療の専門医育成を掲げているので，研修の最初の時点で地域医療に1週間触れてもらいます。

　「自分の医師としての一歩をここから始めるんだ」「将来こういうところで働くんだ」という想いを新たにしてもらう。「何を研修する」というわけではありませんが，とにかく地域に放り出して，早くから現場の空気に触れさせるということですね。

　実際に行ってみると，退屈な外来だったり，いまひとつ「よくわからない」ことも多いと思います（笑）。でも，それが1年目にもう1か月，2年目に2か月，後期研修で半年から1年と地域へ出るようになると「だんだん効いてくる」。ですから，この1週間単独での意義というよりは，ステップの一歩として考えています。

　私も，実際に地方の診療所に行って，そのときはたいしてなんとも思わなかったことが，振り返って思い出したときに「ああ，あれはこういうことだったのか」と気付くことが非常に多いのです。最初は見過ごしていたことも次第に敏感になっていくのかもしれませんね。

　誰でも眠っている感受性があるので，それを徐々に起こしていけるようにステップアップできるといいと思っています。

――研修場所もさまざまです。

名郷　今年は青森，群馬，岐阜などですが，寒い地域から暖かい地域まで，風土も，地域の雰囲気も，患者さんのニーズもまったく違います。それぞれが違ったことを学べるのではないでしょうか。

感じるように感じてもらいたい

――将来はやはりへき地医療を念頭においている研修医が多いのでしょうか。

名郷　今年はそういう研修医が多いようです。研修の中で変化していくかもしれませんが，なるべくたくさんの人にへき地医療をやりたいと思ってほしいですね。

――オリエンテーションを通して新研修医に感じてほしいことは。

名郷　「これを感じてほしい」というのはありません。「感じるように感じてもらう」しかない（笑）。

　自分自身の体験を通して日々感じることのなかには，これからの長い研修の中で役に立つことも立たないこともあると思います。ですから，たくさんのものを見て，1人ひとりがそれぞれの経験をそれぞれに感じてくれれば，それでいいと思っています（笑）。

――最後に研修医に向けてメッセージをお願いします。

名郷　やはり，「誰のための研修か」ということをよく考えてほしいですね。自分のための研修というのはもちろんですが，これまでお世話になったいろいろな人のための研修ということもありますし，何と言ってもこれから出会う患者さん1人ひとりのための研修でもあります。さらに，地域医療という観点では地域社会全体のためであります。

　そういう大きな視点を持って，研修を行えるといいのではないかと思います。

――ありがとうございました。