手と足を動かし，2週目から現場へ

トヨタ記念病院（愛知県豊田市）

　トヨタ記念病院の臨床研修委員会は，医師のほかに看護師や事務職で構成され，新人教育体制の“カイゼン”を継続的に行っている。今年はオリエンテーションをカイゼンした。

　一昨年までは導入教育（オリエンテーション）に2週間を割いていた。しかし，用意周到に準備をし，朝から夕方まで一方的な講義を続けても研修医の居眠りが始まり，壇上から見るその風景に指導医は困惑し，研修医の顔を覚えることさえできなかった。

　「これでは意味がない。そのぶん実際の医療現場でのOn the Job Trainingに費やしたほうがよいのではないか？」。試行錯誤の末に導入教育を昨年は5日間，さらに今年からは4日間にまで短縮することに踏み切った。こうして絞りこまれたものが，表の研修スケジュールだ。

縫合や静脈路確保など基本手技を繰り返す

　プログラム内容は，各診療科による疾患のレクチャーを廃止する代わりに，「手と足を動かすもの」かつ「実際の現場ですぐに必要な基本手技」を中心に絞り込んだ。

　取材日に行われた外科実習では，救急外来などでも必須のスキルである「縫合・抜糸」を学んだ。最初に指導医が「針刺し事故は研修医がいちばん多い。基本を押さえることが大事。それと後始末も忘れずに。針を紛失したりすれば，看護師さんが後で探し回って大変な思いをする」と注意点や心構えを述べた。次に縫合キットを用いて，持針器の持ち方から糸結びの方法までを実習した。研修医によって得意・不得意がはっきりと分かれたが，見事な縫合を見せた研修医に聞いたところ，「大学時代にキットを使った実習はあった。練習をすればうまくなると思う」とのことだった。

　さらに翌日の外科実習では，リアリティを追求し，人間の生身に近いとされる豚足を使用。人工縫合キットの感触との違いを実感することになる。

　内科実習も，採血や末梢静脈路確保など基本手技が中心となる。末梢静脈路確保では，血管の探し方（高齢者や小児，血管が細い場合の注意点も）や穿刺のポイントを学び，その後は研修医同士で練習を続ける。

　また，動脈血採血については，大腿動脈からの採血を経験している研修医がわずかにいたのみで，橈骨動脈からの採血は全員が初めて。採血をするほうもされるほうも最初は恐る恐るだったが，結局は指導医が見守るなか全員がチャレンジした。

　実習が終わる頃には，研修医の腕や手首は絆創膏だらけ。患者の立場になって痛みを経験することも，教育における必要な要素なのだろう。

先輩研修医によるオリエンテーション

　内科実習の指導は，2－3年目研修医が複数名であたる。新人の陥りやすい誤りを，昨年まで同じ立場で研修を行っていた先輩研修医がマンツーマン形式で教える。トヨタには「マスター養成プログラム」なる，教え－教えられる風土が根づいているのも特徴だ。教えることによって自分自身も得るものが多いことを，実感してほしいという。

　今年初めての試みとなった「ERアップデート」も，2－3年目研修医による企画だ。同タイトル...