【寄稿】

研修医教育をへき地医療の現場でも
へき地医療研修愛知モデルの試み

「お疲れさま，へき地診療所の研修はどうだった？」
「楽しかったです。病院とは違った，地域医療をしている医師のやりがいがわかった気がします」

　1か月のへき地医療研修の最終日，研修を終える研修医と印象に残った出来事の振り返りをしている。在宅医療，生活習慣指導，救急対応，介護する家族の問題などテーマは様々だが，臨床研修病院にいる時とは違った視点で患者の問題を考えるようになっている。

　愛知県では5年前からへき地医療研修のシステム化に取り組んできた。今年度は94名の研修医が県内のへき地医療の現場で地域保健・医療研修を受けることになっている。

臨床研修病院とへき地医療機関双方にメリット

　愛知県の医師数は全都道府県中5位，研修医数も4位と医師不足とは無縁のようだが，人口10万人当たりの医師数は全国37位で，特に都市部に集中する傾向がある。臨床研修病院も名古屋を中心とする県の西半分に集中しており，東の三河部は医師不足が特に深刻である。

　私の勤務する愛知県がんセンター愛知病院は三河部にある唯一の県立病院として，県のへき地医療対策を行う「へき地医療支援機構」が設置されている。またへき地医療拠点病院の一つとして代診などのへき地支援事業のほか，へき地医療研修を希望する研修医の受け入れなども行っている。

　現在の臨床研修制度になって，地域保健・医療が初期臨床研修プログラムに含まれることになった。へき地・離島診療所はこの研修の研修施設の一つとなっているが，都市部の臨床研修病院にとって研修協力施設となるへき地の医療機関を探すことは容易ではない。一方で，へき地の医療機関では医師確保が重要な課題となっており，このような機会に研修医がへき地の医療を経験することは，将来の医師確保のために役立つものと期待される。

　愛知県ではへき地の医療機関と協力し，県内の臨床研修病院の研修医がへき地で地域保健・医療研修を受けられるよう支援・調整する「愛知県へき地医療臨床研修システム」（以下，システム）を構築し，以下の手順で運用している（図）。

1）へき地の病院，診療所が包括的な地域保健・医療研修プログラムを作成し，へき地医療支援機構に届け出る。
2）へき地医療支援機構が県内の臨床研修病院に上記の情報を周知し，研修申請を受け付ける。
3）へき地医療機関と臨床研修病院の希望調整を行い研修先，期間を決定する。
4）臨床研修病院は研修施設を協力型臨床研修病院，あるいは研修協力施設として研修プログラムに登録する。
5）研修にあたっては全地区で統一した評価表を用いて評価を行い，へき地医療支援機構で結果のとりまとめを行う。
6）臨床研修病院とへき地医療機関が参加するプログラム評価会議を開催し，今後の研修について検討する。

研修医の意識に肯定的変化が

　現在，2009年度までのシステム参加申請手続きが終了している。参加申請病院・研修医数は，初年度となる2006年度は6病院74名であったが，2009年度には13病院154名まで増加しており，すべての申請を受け入れることができない状況となっている。

　2006年度にへき地医療研修を受けた研修医のアンケート結果からは，研修前後でへき地医療に対する意識も肯定的に変化していることがわかった（100mmVisual Analog Scaleによる評価「へき地医療の研修は有用か？（平均＋8.1mm）」，「へき地医療はやりがいがあるか？（平均＋8.0mm）」，「将来へき地で働きたいか？（平均＋14.6mm）」）。アンケート結果を見て，苦...