【寄稿】
地方中規模病院での教育回診の試み

佐藤泰吾（諏訪中央病院　内科／総合診療部）

　「難産でしたが，やっと上梓の運びとなりました。続編は，みんながそれぞれの持ち場で書いてください」。2002年，当時舞鶴市民病院で内科研修中であった私は，副院長の松村理司先生から，出版された直後の著書『大リーガー医に学ぶ――地域病院における一般内科研修の試み』（医学書院）をいただいた。冒頭の一文はその際のメッセージカードからの引用である。

　2006年，私は長野県にある諏訪中央病院で内科医として勤務していた。初期臨床研修義務化とともに，研修医の受け入れをはじめ，その時点で初期研修医を受け入れてまだ3年目の病院であった。久しぶりに『大リーガー医に学ぶ』を手に取った時に手元に落ちてきたのが，松村先生からいただいたカードだった。

　地方の，とりわけ中小規模病院がおかれている状況はたいへん厳しい。それでも間違いなく言えることは，地域には医療を必要としている人々がいることだ。私は舞鶴で5年間，内科研修を受けた。松村先生のもとで，「できるだけ間口を狭めず，かといって深み・緻密さ・微妙さを極力失うことのない一般内科と地域医療の展開」をするチームのメンバーに加えていただき，「大リーガー医」のClinician／educator（一般内科医・教育者）としての見事な姿をたくさん見せていただいた。その自分が，現在の持ち場で何をできるのか。4年前の松村先生のメッセージは，現在の私に問いかけてきた。

ソフト面の充実こそが研修医を育て，地域医療を支える

　初期・後期研修医を受け入れ，病院内に変化が生まれてきた。研修医が，フットワークよく，柔らかい頭と強靭な体力，そして自分の未熟さを認める謙虚な姿勢で，救急，外来，病棟，往診とさまざまな医療現場を走り回り，数少ない多忙な専門家たちの隙間をつないでくれることで，病院全体に活気をもたらしてくれた。コメディカルとの関係も深めてくれている。諏訪中央病院は専門各科の大学への引き上げなどにより，たいへん厳しい状況にある。それでも彼ら研修医の存在が，地域住民を守るための新たな戦力となってきていた。

　その研修医たちに，臨床医としてさらに成長するための機会を提供したかった。具体的に何ができるか。舞鶴で「大リーガー医」からともに学んだ卒後10年目前後の，臨床医として脂がのってきている先生方に力を借り，臨床医として成長するために必要な種をまいてもらおう。ただしそのためには私たち自身が，種をまくための土地を耕し，まかれた種を育てなければならない。その覚悟を持って，松村先生のもとでともに働いた先輩である，川島篤志先生と植西憲達先生に当院での短期研修医教育を「教育回診」と銘打ってお願いした。

　川島先生は市立堺病院（総合内科），植西先生は洛和会音羽病院（総合診療科）において，研修医教育を通じて，地域医療を支えている医師である。お二人と各々の所属病院は，当院の招聘を快諾してくれた。

　「教育回診」はいわば「お祭り」である。「ハレ」の企画であって，日常ではない。「教育回診」を通じて研修医をチームの一員とした，地域中規模病院での日常臨床をいかに充実できるか。私たちの問題意識はここにあった。さまざまな点で未熟な研修医であるが，適切な教育環境とそれを支える体制があれば，地域住民のために十分貢献できるはず。野球だって4番バッターだけでは成り立たない。戦力が少ない以上，少しでも各自が自分の役割を的確に果たすことが求められる。そのためには教育が必要であると考えた。

　「教育回診」を行うにあたって4つの目標を定めた。

1）初期および後期研修医のプレゼンテーション能力の育成
2）初期および後期研修医のディスカッション能力の育成
3）上級医，指導医の教育能力の育成
4）基本となる身体診察能力の育成，身体診察教育法の育成

　研修医をチームの一員とするためには，ハードよりもソフトをつくり上げることが必要であった。

専門性に縛られない，幅広い臨床力の模範