医学界新聞

寄稿

2007.07.02

　

【Medical Frontline】

食道癌診断・治療ガイドライン改訂のポイントと概要

桑野博行（群馬大学大学院病態総合外科学教授）
加藤広行（群馬大学大学院病態総合外科学講師）

　食道癌診療は，診断技術の向上に伴い，リンパ節転移のない早期癌に対しては内視鏡的切除術が広く普及している。手術療法においては手術手技および周術期管理の向上により，上縦隔の徹底的リンパ節郭清や頸・胸・腹部にわたる3領域リンパ節郭清が実施されるようになり，手術治療成績が向上し，5年生存率が50％台へと達するようになっている。また食道癌は他の消化器癌に比べ，化学療法や放射線療法に対する感受性が良好であり，切除不能な高度進行癌や再発癌のみならず，切除可能な症例にも根治的化学放射線療法が施行されるようになり，食道癌の治療法が多様化している。

　そのような現状の中で，食道癌治療ガイドラインが日本食道疾患研究会（現：日本食道学会）に設置された「食道癌の治療ガイドライン作成委員会」により，2002年12月に出版された。その目的は日常の食道癌診療に役立てることで，多くの施設に共通して使用でき，現時点で最も妥当と考えられる標準的治療法を推奨するものである。

　しかし初版のガイドラインにも記載されているように，食道癌に対する治療指針は解剖学的特性をはじめ，様々な問題点（表1）があり，画一的な治療法を作成することは困難である。このような食道癌診療における特異性を踏まえて，日本食道学会に設置された「食道癌診断・治療ガイドライン検討委員会」にてガイドラインの改訂作業が進められ，2007年4月に『食道癌診断・治療ガイドライン』が出版された。本稿では食道癌診断・治療ガイドラインの主な改訂ポイント（表2）を示し，ガイドラインの要約を概説する。

表1　食道癌の治療指針における特異的問題点
  1. 一般に高齢者に多く発生し，諸臓器の機能障害を有していたり，標準治療として提示された治療法を希望しない場合もあり，患者側の要因が大きく治療方針に影響を与えることが多い。
  2. 食道癌手術は侵襲も大きく，また一方化学・放射線療法は，他の消化器癌に比較して有効なことも多く，早期癌から進行癌に至るまで，多くの治療法の適応ともなり得，各進行度を通じ，治療法の多様化と選択肢が多岐にわたるのが現実である。
  3. 上記のような現状にもとづき，信頼度の高いエビデンスが得られ難く，また実際にそのような文献が必ずしも多いとはいえない。
  4. 外科治療だけに限ってみても，たとえば頸部食道癌手術における喉頭温存の問題や，食道切除後の再建臓器，再建経路の選択，さらに手術前後の補助療法などその選択肢がきわめて多数である。

表2　食道癌診断・治療ガイドラインの主な改訂ポイント
  1. 「診断」「食道癌治療後の経過観察」および「緩和医療」の分野を加えた。特に「診断」の項では病変自体の診断に加え，「全身状態の評価」について言及した。
  2. 各項目に「Clinical Question」を設け，その各々に対する推奨レベルを「Center for EBM」による分類（A～D）に基づき，委員会としての推奨度も加味して判断し，記載した。
  3. 項目ごとに参考文献を最後に記載した。
  4. 「ガイドライン評価委員会」を新たに設置，客観的評価を受ける体制を整備した。

食道癌診断・治療
ガイドラインの概要

　本ガイドラインでは新たな項目として，「診断」「食道癌治療後の経過観察」および「緩和医療」の分野を加えた。特に「診断」の項では「癌の進行度診断」に加え，「全身状態の評価」についても言及。さらに各項目に「Clinical Question」を設け，その各々に対する推奨レベル

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