【Medical Frontline】

食道癌診断・治療ガイドライン改訂のポイントと概要

　食道癌診療は，診断技術の向上に伴い，リンパ節転移のない早期癌に対しては内視鏡的切除術が広く普及している。手術療法においては手術手技および周術期管理の向上により，上縦隔の徹底的リンパ節郭清や頸・胸・腹部にわたる3領域リンパ節郭清が実施されるようになり，手術治療成績が向上し，5年生存率が50％台へと達するようになっている。また食道癌は他の消化器癌に比べ，化学療法や放射線療法に対する感受性が良好であり，切除不能な高度進行癌や再発癌のみならず，切除可能な症例にも根治的化学放射線療法が施行されるようになり，食道癌の治療法が多様化している。

　そのような現状の中で，食道癌治療ガイドラインが日本食道疾患研究会（現：日本食道学会）に設置された「食道癌の治療ガイドライン作成委員会」により，2002年12月に出版された。その目的は日常の食道癌診療に役立てることで，多くの施設に共通して使用でき，現時点で最も妥当と考えられる標準的治療法を推奨するものである。

　しかし初版のガイドラインにも記載されているように，食道癌に対する治療指針は解剖学的特性をはじめ，様々な問題点（表1）があり，画一的な治療法を作成することは困難である。このような食道癌診療における特異性を踏まえて，日本食道学会に設置された「食道癌診断・治療ガイドライン検討委員会」にてガイドラインの改訂作業が進められ，2007年4月に『食道癌診断・治療ガイドライン』が出版された。本稿では食道癌診断・治療ガイドラインの主な改訂ポイント（表2）を示し，ガイドラインの要約を概説する。

食道癌診断・治療
ガイドラインの概要

1）食道癌の診断
　新たな項目で，癌の進行度診断と全身状態の評価を設けた。進行度診断は各種画像診断により壁深達度，リンパ節転移，遠隔転移によって診断し，全身状態の評価は活動状態（Performance status:PS）と各種重要臓器機能（心・肺・肝・腎）を評価して慎重に決定することを推奨している。

2）食道癌の治療
　食道癌治療のアルゴリズム（図）を掲載し，それぞれの治療についてClinical Questionを設けて解説している。ここでは各治療の要約を示す。

(1)内視鏡的治療
　内視鏡的治療は従来の病変粘膜を把持あるいは吸引し，スネアで切除する内視鏡的粘膜切除術と，ITナイフ，フックナイフなどによる広範囲の病変を一括切除する内視鏡的粘膜下層剥離術による内視鏡的切除が主で，その他の治療として光線力学的治療，アルゴンプラズマ凝固法，電磁波凝固法がある。

(2)外科治療
　頸部食道癌，胸部食道癌，食道胃接合部癌（腹部食道癌）に対する外科治療は，切除，リンパ節郭清，再建について概説。周術期のステロイドの有用性や反回神経周囲のリンパ節郭清についてはClinical Questionを設け，推奨している。その他の治療法として，内視鏡補助下食道癌手術やステント治療の適応について言及している。

(3)術前補助療法
　現状で...