【寄稿】

米国一般外科専門医試験の実際

十川　博（米国マウントサイナイ病院移植外科フェロー）

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1．はじめに

　以前，医学界新聞第2517号（2003年1月6日）に特別企画「アメリカの専門医制度」として米国の外科系専門医制度について書いた。今回は，数か月前に米国で一般外科専門医試験（通称ボードあるいはボードイグザム）を受けた者として，その実際について述べたい。日本の専門医制度を国際的なものとする観点からも，米国で一般外科専門医試験がどのように実施されているのかを知ることは有益と考える。

2．米国の外科専門医とは

　一般外科のボードはThe American Board of Surgery（ABS）において認定される。American College of Surgeons（ACS）はABSとは別組織であり，ボードの実施および認定はABSによってなされる。ABSは純粋に専門医試験のための組織であり，1937年に設立された。また，ABSはAmerican Board of Medical Specialties（ABMS）を構成する24の組織の1つである。

　また，ABSは小児外科，血管外科，クリティカルケア，手外科の専門医試験も扱っている。ABSで専門医と認定されると“Board-certified surgeon”と呼ばれる。ちなみにACSの会員であるFACS（Fellow of American College of Surgeons）は米国での外科専門医でなくてもなることができるので，FACSすなわち米国外科専門医ということではない。

　ABSで一般外科専門医になるには，ACGME（Accreditation Council for Graduate Medical Education）によって認定されたプログラムで5年間の一般外科のレジデンシーを終えて（術者として500例以上のメジャーな手術が必要，そのうち150例以上はチーフレジデントの年に行わなくてはならない），それから筆記試験（Qualifying exam）そして口頭試問（Certifying exam）に合格しなければならない（図）。私の場合は2006年の6月にニューヨーク州立大学ストーニーブルック校（別名ストーニーブルック大学）の一般外科レジデンシーを終了し，2006年8月に筆記試験を受け，2007年2月に口頭試問を受け，運よく合格した。

3．In-Training Exam（ABSITE）について

　ABSITEとはAmerican Board of Surgery In-Training Examinationの略で，一般外科のレジデンシー中，毎年1月最後の土曜日に全米で一斉に実施される外科の筆記試験のことである。1年目から5年目のレジデントまで必ず受けなければならない。全部で225問の選択式のテストであり，以前は，基礎から臨床まで半分半分で，インターンからチーフレジデントまで同じ問題の試験だったが，2年前より，Junior（1年目と2年目）とSenior（3年目から5年目）の問題が分けられた。Juniorは60％が基礎問題，40％が臨床問題，そして，Seniorは20％が基礎問題，80％が臨床問題となった。これはABSITEがボードイグザムを反映しておらず（ボードイグザムは100％臨床問題である），SeniorになるとABSITEの勉強をあまりしないとの批判を受けて，変更したものと思われる。

　ABSITEはパーセンタイルで評価がされ，全米の外科レジデントの内で，自分が同じ学年の上位何パーセントにいるのかがわかるようになっている。レジデントに勉強させるという意味では，実施するのにお金はかかるが，よいシステムである。試験直前には，レジデント同士で勉強会なども各プログラムで行われたりする。日本でも導入を検討すべきであろう。

4．Qualifying Examの実際

　Qualify Examは筆記試験で，すべて臨床問題である。現在は，各地の試験センターに出向き，コンピュータで1日かけて行われる。受験には1000ドルを払わねばならない（2007年）。Qualify Examは年に1回8月に実施され，これに不合格だと，次の年まで再受験できない。ABSITEよりももっと臨床のマネジメントに重きが置かれていて，ABSITEのような重箱の隅をつつくような問題は少なかったように思う。あまり具体的なことは書けないが，例えば，55歳閉経前の乳癌患者でT1，リンパ節が陽性だったときにどういう手術法および放射線，化学療法のコンビネーションを選ぶかというようなことを訊かれる。非常に実際的である。

　Johns HopkinsのJohn L. Cameron教授の書いた“......