MEDICAL LIBRARY　書評・新刊案内

左アプローチによるTRI

目黒　泰一郎　編

《評　者》延吉　正清（小倉記念病院長）

左アプローチの利点から術中・術後の要所を詳細に記載

　その後，ステントやロータブレーター，DCAなどの出現によりPTCAをPCI（Percutaneous Coronary Intervention）と呼ぶようになった。歴史的には股動脈穿刺の後，Stertzerらにより右前腕穿刺で行うPTCAも普及した。

　1992年8月14日　アムステルダムのKiemeneij（kimney）によって，初めて経橈骨動脈冠動脈インターベンションが行われた。当時，Campeauにより経橈骨動脈冠動脈造影（TRA）が紹介され，さらに1990年代初めにステント植え込みは十分な後拡張なしで行われていたため，ステント血栓症を防ぐ強力な抗凝固療法が必要であった。そこで，出血の合併症を減少させるために，工夫されたのがTRIなのである。

　わが国においても，齋藤滋先生が右経橈骨動脈よりのTRIを普及させておられるが，左アプローチによるTRIは目黒泰一郎先生によって初めて行われたのである。当時左からのアプローチは一般的ではなかったが，目黒先生を中心とするグループがカテーテルシース，圧迫帯などを研究し，現在ではradial approachは左経橈骨動脈からになってきている。

　目黒先生編集の『左アプローチによるTRI』には，何千例と行われた症例の結果が平易にまとめられている。

　まずは，なぜ左アプローチなのかに始まり，左アプローチに必要なデバイス，穿刺法，ガイディングカテーテルの選択や操作のコツ，ご自分たちで開発されたシースレスガイディングカテーテルの用い方，DCAやロータブレーターの場合の使用方法とコツ，複雑病変に対するPCIや急性心筋梗塞に対する左アプローチの考察，合併症とその対策など，手技のすべてについて非常に詳細に，しかも初心者が気をつけなければならない点をも含めて書かれている。例えば，左経橈骨動脈のTRIでは，カテーテル操作時に右手が遠くなるが，特別なアームレストを使用されており，術者と左経橈骨穿刺部位が離れない工夫をされておられる。このような目黒グループの独特な工夫は，他の追随を許さない一流の仕事であると考える。

　PCIを行う初心者の方にはぜひともお薦めしたい1冊である。

B5・頁120　定価5,250円（税5％込）医学書院

内科学

金澤　一郎，北原　光夫，山口　徹，小俣　政男　総編集

《評　者》井村　裕夫（京大名誉教授／先端医療振興財団理事長）

進化する内科学　進化する教科書

　序文にもあるように，内科学は医学の王道であると言ってもよい。病気を正確に把握し，できるだけ患者に負担をかけない，侵襲の少ない方法で治療するのが，医学の究極の目標だからである。この目標を達成するためには，基礎研究の成果を活用することが不可欠である。内科学こそは臨床医学の中でも最も生命科学に基礎を置いた分野であり，その理解なしに診療にあたることは困難である。本書ではそのような配慮が十分になされていると言える。

　とは言え，内科学は，あくまでも臨床医学の一分野であり，対象とする患者は異なる遺伝素因を持ち，異なる環境に住む社会的な存在としての人間である。医師はその片足を近代科学に，もう一方の足を人間科学に置いて活動しなければならない。本書の冒頭に「社会のなかの内科学」という章が立てられているのは，その意味で誠に適切な配慮であると言えよう。序文にも「患者との関係や社会的な問題にまで十分配慮した内容とする」と書かれている編集の意図は，これからの臨床医学の重要な2つの方向を示したものである。

　本書は，最初の計画以来12年の歳月を費やしたとされている。2段組みで約3000頁に及ぶ内容，700名近い執筆者から考えて，それは止むを得なかったことであるかも知れない。ただ1つ注文をつけるとすれば，長い時間がかかったため，新しい分野の記載がやや不十分になっている箇所があることである。例えば，生物学の中ではやはりヒトゲノムの解読の完成と，その臨床医学へのインパクトについての項目があることが望ましい。また昨今流行語にもなったメタボリック・シンドロームや，それに伴うNASHなどの疾患についても，より詳細な記載が望まれる。それらの点が改訂の時に追加されれば，より完成度の高い教科書となるであろう。

　内科...