【寄稿】

和田耕治（マギル大学医学部産業保健学／北里大学大学院労働衛生学）

　カナダ東部のモントリオールにあるMcGill大学（以下，マギル大学）は『平静の心』の著者で知られるウィリアム・オスラー医師が卒業した大学である。わが国でも患者またはその関係者からの暴言や暴力は近年課題になっているが，その暴言や暴力から医療従事者を守る取り組みはマギル大学附属病院でも行われている。北米は，犯罪や薬物中毒がわが国よりも多いイメージがあるかもしれないが，モントリオールは北米の中でも治安が良好であり，銃器による犯罪も米国ほど多くない。本稿では，マギル大学附属病院での暴言・暴力への取り組みについて紹介する。

コードホワイト！

　モントリオール総合病院ではコードホワイトが毎月約100件で，そのうち月平均約2－3件が警察の対応を必要とするものであるが，全体の9割が救急外来と精神科病棟からの依頼である。それゆえ救急外来と精神科病棟で働く職員は，コードホワイトに対応できるよう全員に教育を受けることを義務づけている。

取り組みの3つの視点

　予防としては，行動規範に医療機関としての方針と手順を定め，院内に医療機関としていかなる暴言・暴力も許さない（Zero tolerance）という内容のポスターを掲示している。行動規範は，全職員に配布され，病院が安全な職場作りに全力を尽くすこと，一切の暴言・暴力を許さないこと，安全を脅かすような行為に対し，組織として効果的に対応することなどが示されている。

　コードホワイトを依頼する時の基準は，暴言・暴力と考えられる行為に対し，なんらかの「脅威」を感じた場合とされている。その解釈は人によって多少異なるかもしれない。最近はやや安易に依頼されているようなケースもあるとのことであった。

　実際の事例への対応を行うチームのメンバーになるための教育が2日間にわたって行われる。教育プログラムでは，暴言・暴力といった脅威にさらされた時に自分自身がどのように感じるか，相手の反応に対してどのようにして暴言・暴力を回避できるかといったことを学ぶ。さらに腕をつかまれた時に素早く逃げる方法，髪の毛をつかまれた時の対応，暴力をふるった相手をチームで搬送する方法など，相手を傷つけることなく自分を守る方法を実際にロールプレイで行う。

　コードホワイトとして暴れる相手に対応する時には必ずチームとして行動をし，全員が集まるまで待つことが重要である。それは，個人の安全のためでもあり，プロフェッショナルとして行動し，過剰な対応を予防するためである。3か月に一度，警察と医療機関の担当者が会議を...