MEDICAL LIBRARY　書評・新刊案内

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統合失調症の薬物治療アルゴリズム

精神科薬物療法研究会　編
林田　雅希，佐藤　光源，樋口　輝彦　責任編集

《評　者》中村　純（産業医大教授・精神医学）

精神科薬物療法の標準を提示

　精神医療の分野においても世界的な潮流となった科学的根拠に基づいた医療（EBM:evidence-based medicine）の実践が求められ，1993年に国際的なThe International Psychopharmacology Algorithm Project（IPAP）が組織され，そのIPAPのアルゴリズムを参考にして，わが国においても国内の臨床研究の成果を取り入れた日本語版アルゴリズム『精神分裂病と気分障害の治療手順』（精神科薬物療法研究会編，星和書店）が1998年に刊行された。この時期に家族会などの要請を受けて精神分裂病は統合失調症に病名呼称の変更があり，1996年にはリスペリドン，2000年にはオランザピン，クエチアピン，ペロスピロンなどの第二世代抗精神病薬が臨床に導入され，統合失調症の薬物療法には大きな変化が起こった。このことは，統合失調症の認知症状や陰性症状などに対する精神科医の関心の高まりを生み，精神科リハビリテーションの早期導入への関心など，統合失調症治療に対する大きな変革に繋がってきた。そして，新規抗精神病薬は統合失調症治療に対する第1選択薬となってきた。

　このような背景から今回，精神科薬物療法研究会から『統合失調症の薬物治療アルゴリズム』の改訂版が発刊されたことは時宜を得たことと思われる。残念ながらわが国の精神科薬物療法は，欧米はもとよりアジア諸国よりも今なお新薬導入が遅れており，多剤大量療法は諸外国からも批判されているのが現状である。そこで本書のように研究会として標準的な精神科薬物療法を提示することは多くの精神科医にとって重要と思われる。

　米国精神医学会のガイドラインでは，薬物療法の実行上の要約，治療計画の系統的説明，治療状況の選択，疾患の定義・疫学，利用可能なエビデンスの再考と統合，将来の研究方向などを示しているが，本書では，急性期，維持期，慢性期の陰性症状，治療抵抗性精神病などそれぞれの病相時期，重症度に分けてアルゴリズムを示している点が特徴である。統合失調症は長期間の治療を要する疾患であり，それぞれの時期に応じたわが国における薬物療法のスタンダードを示すことは重要と思われる。次いで，本書では抗精神病薬の副作用に対するアルゴリズムを示しているが，特に今後使用頻度が増加する第二世代抗精神病薬による副作用として懸念される体重増加，高脂血症，糖尿病などに対する治療アルゴリズムを第一に示しているのは参考になると思われる。次に従来からの抗精神病薬で起こる悪性症候群や錐体外路症状などに対する治療アルゴリズム，最後に抗精神病薬の作用機序がまとめられている。

　ところで，わが国では今なおプラセボを用いた抗精神病薬の二重盲検試験がなされておらず，臨床治験によるエビデンスが不十分であることも事実である。その意味で本書に示されたアルゴリズムは諸外国の文献を中心にまとめられており，更に，わが国で開発されたアリピプラゾールが2006年になってようやく諸外国から遅れて導入されたこともあって，第二世代抗精神病薬の使い分けの紹介まではできていないのは残念である。

　このようなアルゴリズムは米国，イギリス，カナダなどでも既に何回も発表されており，わが国で使用できる薬物の状況に応じた日本人に対する独自のアルゴリズムを作成し，公表することは精神医療全体のレベルを向上させるためにも重要と考えられる。その意味では多くの精神科医に本書を読んでいただくことを勧めたい。今後はこの数年間のエビデンスを含めた治療アルゴリズムを確立して，数年ごとに本書を改訂していく必要があると思われる。そして，これらのアルゴリズムを参考にして，個々の患者の病像に応じたナラティブな薬物療法がなされなければならないと考えている。

B5・頁136　定価3,675円（税5％込）医学書院

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高次脳機能障害ハンドブック
診断・評価から自立支援まで

中島　八十一，寺島　彰　編

《評　者》岩田　誠（東女医大脳神経センター教授・神経内科学）

高次脳機能障害の支援に携わるすべての人に

　書評の存在理由は大きく分けて二つあると思う。一つは純粋な批評あるいは評論であり，その書評の対象となる書物の内容に対する評者の意見，評価，感想を率直に述べたものである。これは書物の著者と評者との一種の論争であり，読者はそれを読んで，対象となる書物の扱っているテーマに対する自らの見解を改めて認識することになる。書評の本来の姿は，このようなことを目論んだものであろうが，今日，医学書に対する書評がこのような視点から書かれることは稀である。現在，書評に課せられるもう一つの意義は，読者がそれを読んで，書評の対象となった書物を買うか買わないかの判断材料とするための批判あるいは推奨ではないだろうか。評者自身が書評の読者となる場合にも，主として後者のタイプの書評を期待しており，書評を読むことによって，その書物を購入するかどうかを決めていることが多い。

　さて，この書評の対象となっている書物が取り扱っているのは，行政用語としての「高次脳機能障害」である。昔から使用されてきた高次脳機能障害の古典的中核病態は，失語，失行，失認であったが，これらの比較的捉えやすい病態を有する人々とは異なり，主に記憶障害，注意障害，遂行機能障害および社会的行動障害などを有する人々の能力障害は，しばしば表面的には捉えがたく，一見健常者との区別がつきにくい。このため，これらの障害を有する人々は，家庭や職場において社会的不利益を受けやすいのにも関わらず，長らく障害認定や福祉サービスの枠外に置かれてきた。ようやく2001年になり，本書の編者らが中心となって，そのような人々に対する厚生労働省の支援モデル事業が始められ，「高次脳機能障害」を有する人々の実態が明らかにされると同時に，そのリハビリテーションや生活指導，職業訓練への試みが始められたのである。

　そのような模索の時期を経て生まれてきた本書には，「高次脳機能障害」とはいかなるものか，どのようにしてこれを診断，あるいは評価するのか，それに対してどのようなリハビリテーションをいかにして行っていくのか，どのようにして社会復帰，職業復帰を図っていくのか，またそのためにはどのような福祉サービスをどうすれば受けられるのか，その法的な根拠は何処にあるのかといった問題，さらには，このような「高次脳機能障害者」の家族をいかにして支援していったらよいのか，また社会的なサポートネットワークがいかにして構築されていくべきか，といった実にさまざまな問題が詳細に記述されている。

　その意味で評者は，本書が現在行政的「高次脳機能障害」の支援に携わっている人々のみならず，将来このような障害に対して何らかの形で関わっていくであろう人々にとって必読のマニュアルである，と申し上げたい。本書は購入するに値する書物であり，さまざまな分野の方々が，さまざまな読み方で本書を役立てていただくことを願っている。

B5・頁288　定価4,410円（税5％込）医学書院

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暴力被害者と出会うあなたへ
DVと看護

友田　尋子　著

《評　者》山田　真由美（前マサチューセッツ総合病院ドメスティックバイオレンスプログラムスタッフ）...