非典型例に対する診断戦略──診断の守備力を鍛えよう！
佐藤直行（ハートライフ病院 総合内科）

　ありがたいことに2024年の前作にご好評をいただき、今回「カメレオンな疾患を捕まえろ！」特集第2弾を企画させていただきました。特に中堅～ベテランの先生方からの反響があり、酸いも甘いも噛み分けてきた臨床家にこそ響く企画になったのではと思います（狙い通りです）。多くの方の手に取っていただけたことに、この場を借りて感謝申し上げます。
　非典型的な症例に騙されたことがない医師はいないと思いますが、非典型像への立ち向かい方を理解することは、間違いなく臨床の幅を広げ、臨床推論への理解を深めることに繋がります。特に今回は、総論として「カメレオン」「ミミック」の診断戦略上の位置づけと、非典型例に対する診断戦略について、対談形式で理解を深めることを試みました。診断学の世界的なトップランナーのお1人・志水太郎先生に対して、僭越ながら私が質問をさせていただきましたが、読者目線で志水先生の診断戦略を引き出せたのではないかと思います。
　前作以降、2025年には非典型像をPSUCフレームワーク^1）で捉える考え方（志水先生の講座の原田侑典先生のお仕事）も発表され、対談の中では、私たちが現場で立ち向かう“非典型像”“カメレオン”という概念がどのようなものなのか、議論を深めました。教育の仕方やAIの取り扱い方まで話は広がり、非典型像に立ち向かうために重要になることが、志水先生との対談を通してより明確になっています。
　また、第2弾の今号ではコモンな疾患も含め、騙されやすい「カメレオンな疾患」を新たにセレクションしました。第一線の素晴らしい先生方にご解説いただき、いずれも読み進めていくうちに、疾患の捉え方の幅が広がる玉稿をいただきました。私自身大変勉強になり、「こんな非典型像もあるのか！」と目から鱗の連続です。ぜひご覧ください。
　最後に1つだけ注意点を。出合った症例の臨床像が“ある疾患の非典型像”に似ているからといって（いわゆる“ゼブラ探し”のように）すぐそれだけに飛びつくことはご法度です。これは当然のことかもしれませんが、現場でこの誘惑に抗うのは時に難しいです。非典型像の診断に至るまでには、多くは適切な除外診断も必要ですし、そのためには臨床現場で数多くの「典型例」に出合ってこそ磨かれるスキルも土台として必要です。あくまでも本特集は、みなさんがこれまで磨いてきた臨床推論能力に「非典型像に対する知識や思考をプラスすること」が目的であり、本特集の内容は、冷静にご自身の中に落とし込んでいただき、まずは「system2（論理的思考）」の中で使用してください。
　志水先生がおっしゃるように、“非典型像”というテーマ自体がハイレベルですが、そこに立ち向かおうとするときは、必然的に自分の推論能力を見直すことが求められます。本特集を読み進めていただきながら、同時に、ご自身の診断戦略も再構築していただけたら幸いです。

文献
1） Harada Y, et al : Atypical presentations at risk for diagnostic errors in internal medicine ; A scoping review. J Gen Intern Med 41（7） : 1937-1956, 2025　［PMID］ 41085962

特集　化かしが得意なカメレオンな疾患を捕まえろ！ Season2──非典型像に対する診断の守備力を鍛えよう！
企画：佐藤直行

■総論
【対談】  「カメレオン」×「ミミック」×「診断戦略」
佐藤直行｜志水太郎

■カメレオンな疾患たち
① 片頭痛
原田 拓｜山里一志

② 糖尿病・DKA
福嶋佳那子｜安本有佑

③ ビタミンB₁₂欠乏症
薄竜太郎｜會田哲朗

④ 腸閉塞・イレウス
北井勇也

⑤ 更年期障害
柴田綾子

⑥ てんかん
岡田莉帆｜音成秀一郎

⑦ 脊髄障害
杉田陽一郎

⑧ 全身性エリテマトーデス（SLE）──カメレオン（非典型例）から学ぶ診断のヒント
陶山恭博

⑨ ANCA関連血管炎
長野広之

⑩ HIV感染症／AIDS
織田錬太郎

⑪ マイコプラズマ感染症
谷崎隆太郎

⑫ 副腎不全
矢吹 拓

⑬ 骨髄異形成症候群（MDS）
板金正記

●Editorial
非典型例に対する診断戦略──診断の守備力を鍛えよう！
佐藤直行

●総合診療医、病院を診る｜経営も“一診入魂”｜4
組織の「血流」を改善する人事戦略～動脈硬化した組織への血行再建術と、チームビルディング～
高田史門

●構造式で語る医学｜薬物の交差反応や意外な副作用を学ぼう！｜22
抗てんかん薬の“そのほか”の作用
上田剛士

●アスクレピオスの杖｜想い出の診療録｜78
患者さんの妻が教えてくれた診断
関田孝晴

●医学生のアトリエ2025作品紹介｜3
【絵画】 石井菜々子

●CKD診療の新しい潮流｜“腹膜透析”という選択肢｜7
【意思決定支援②】 CKDにおけるSDMの意義を深める
後藤友子｜三浦久幸

●What's your diagnosis?｜286
The Sound Of Silence
杉 義人｜藤本卓司｜杉本雪乃｜大矢 亮

●臨床に役立つ 東洋医学のパール&ピットフォール｜7
【パール】 外傷性疼痛には、治打撲一方を first choiceに！
【ピットフォール】 救急分野・急性期の外傷性疼痛・血腫──「血」だけでなく「水」も評価せよ
入江康仁（著）｜吉野鉄大・鈴木雅雄・寺澤佳洋（監修）

●地域に根ざす泌尿器科医が贈る｜新発想！ 超プライマリ・ケア目線からの泌尿器疾患診療｜10
プライマリ・ケア診療での急性尿路感染症診療を振り返ってみる
松木孝和

●オスラーに学ぶ“平静の心”｜医師と医学生に贈ることば｜15
医師としての学び
森島祐子｜仁木久恵

●投稿
総合診療外来・在宅
2年以上服用した降圧薬による薬剤性好酸球増多に伴う湿疹性紅皮症
濱田美和｜小田雅人｜矢部正浩｜勝海洸司