総合診療区の視野を広げてくれる外国人診療
弓野 綾（横浜市寿町健康福祉交流センター診療所／東京大学大学院医学系研究科医学教育国際協力学部門）
高柳喜代子（公益財団法人結核予防会結核研究所）
藤田雅美（国立健康危機管理研究機構国際医療協力局／みんなの外国人ネットワーク（MINNA））

　総合診療医として2011年頃から、地域で外国人の診療や活動、研究に関わってきました。もともとは、ただ外国の方々の生活を知ることが好きで続けてきた営みであり、こうして特集として形になるとは思ってもみませんでした。本特集企画の話をいただいたとき、「これまで出会ってきた、医療に限らず外国人の幸せのために働く多様で素晴らしい人たちの実践を、仲間の総合診療医に知ってほしい、そしてつながってほしい」という思いで執筆をお願いしました。出来上がりの判断は、読者の皆さんに委ねたいと思います。
　先日フィリヒ°ンで参加した世界家庭医機構アジア太平洋地域部会（WONCA-APR）で「世界のどこで誰を診てもケアの本質は同じ。私たちは同じ心を共有している」というスピーチの言葉が印象に残りました。本特集の原稿を読み進める中でも、立場や言語を越えて、同じ思いが流れていることを感じました。同じ心を共有できることを嬉しく思います。（フィリピン土産のビスコッチョをかじりつつ。弓野 綾）

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　総合診療医が日々出会う外国人患者は、どこか遠い世界の人ではなく、日本で学び、働き、家庭を持ち、人生を歩む住民です。私は外国人結核というニッチな分野で診療していますが、本特集に寄稿された医療者・支援団体・当事者の視点を読むと、言葉や制度の壁、在留資格など多層の課題がありつつも、外国人だからと特別視せず、「その人の人生の文脈にどう寄り添うか」という問いが通底していると感じます。
　先日、かつて治療を担当し、やむなく帰国した患者に現地で再会しました。「婦国は辛かったけれど、今は家族と過ごせるし仕事もある。治療の大切さがわかっていたので最後まで薬を飲んだ」と話してくれたとき、外来での小さな対話の積み重ねが今につながっていると実感しました。外国人診療は、私たちの診療の視野を広げてくれます。本特集が「ちょっとやってみようかな」と一歩踏み出すきっかけとなりますように。（患者と食べた「バインナム」を思い出しつつ。高柳喜代子）

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　私はこれまで、臨床の現場というよりも、公衆衛生やグローバルヘルス、SDGsの視点から、外国人・移民の健康課題に関わってきました。その立場から本特集の編集に参加する中で、制度や言語、在留資格といった複層的な課題を抱えつつも、現場ではそれを乗り越えようとする実践が積み重ねられていることを改めて実感しています。プライマリ・ケアに従事する医療者と外国人模擬患者が対話するワークショップに参加してきた経験からは、丁寧な対話や小さな工夫が、見えない壁をほどいていく力を持つことを学んできました。
　一方で、社会に広がる不安や誤解は、医療機関の中にもつながっています。そうした「うわさ」に気づき、対話を通じてほぐしていく営み（いわゆる「反うわさ戦略」のアプローチ）もまた、日々の診療と地続きにあるのだと感じています。
　本特集が、そうした実践を後押しするきっかけとなることを願っています。（ピンチをチャンスに変える「反転」を夢想しながら。藤田雅美）

特集　外国人診療Q＆A──日本に暮らす外国人のライフステージと健康
企画：弓野 綾｜高柳喜代子｜藤田雅美

■総論
【鼎談】共に生きる社会へ──外国人のライフステージを支える総合診療とは？
弓野 綾｜高柳喜代子｜藤田雅美

■各論　ライフステージ別 外国人診療Q＆A
新生児期～就学期
Q1　外国人の母親から出生して日本で育つ児が、集団生活に入る前に受診したとき、診療にあたりどのようなことに配慮が必要でしょうか？
岩本あづさ・益 絢子・髙野友花

Q2　集団生活を始めた外国人の子どもを診療するとき、気をつけるポイントは何ですか？
能城一矢

就労期
Q3　外国人労働者の健康管理で気をつけるべきことはありますか？
Q4　外国人労働者の労働災害の対応、予防について、気をつけることはありますか？
田中 完

壮年期
Q5　日本に住む外国人の生活習慣病を治療するうえで、どのようなことに配慮すべきでしょうか？
沢田貴志

Q6　こころの不調をきたした外国人患者が受診してきたとき、どのようなサポートが可能でしょうか？
阿部 裕

妊娠・出産期
Q7　現場ではどのような在住外国人の妊娠・出産の課題が生じていますか？ 日本に暮らす外国人の妊娠・出産を支えるうえで、総合診療医の役割とは？
神田未和｜城向 賢

家族・子育て
Q8　家族関係に伴うストレスとの関連が疑われる身体症状や精神症状を訴える外国人が受診してきた場合、診察時・診察後の留意点は？どこにつなぎ、どのように支援したらよいでしょうか？
Leny Tolentino

老年期の健康・介護
Q9　いつも怒って医療スタッフとトラブルになる外国人の高齢患者さん。どう対応すればよいでしょうか？
湯浅利啓

■各論　課題と対応Q＆A
言葉の壁
Q10　患者の日本語理解が不十分なときに、事前に準備できることはありますか？
富本潤子

やさしい日本語
Q11　在住外国人の診療に役立つ「やさしい日本語」って何ですか？
武田裕子

制度の壁
Q12　外国人患者の診療では、どのような「制度の壁」が生じているのでしょうか？
Q13　外国人患者の診療で「制度の壁」に直面した際、どのように対応すればよいのでしょうか？
藤田雅美｜高田友佳子｜柴沼 晃

文化の壁
Q14　外国人患者を診る際に配慮すべき「文化の壁」とは、具体的にどのようなことでしょうか？
Niaya Igarashi

ヘルスリテラシーとセルフケア
Q15　外来で外国人患者を診ていると、通院・服薬の必要性がなかなか伝わりません。ヘルスリテラシーを高めるために、総合診療医がまず押さえるべきポイントは何ですか？
Q16　外国人患者では、職場の担当者や家族が支援に関わってくれる一方で、患者自身は自分ごととして捉えられていないと感じることがあります。患者のセルフケアカと主体性を高めるために、総合診療医は何を意識すればよいでしょうか？
高柳喜代子

移民・難民支援コミュニティ
Q17　健康保険がなく医療費の支払いが困難な移民・難民の治療において、医療機関だけでなく、支援団体やコミュニティと協力して取り組むことはできますか？
大川昭博

支援機関との連携
Q18　外国人の医療に関して、国際交流協会はどんな役割を果たしているでしょうか？
加山勤子

在留資格のない外国人の健康
Q19　在留資格のない外国人について、どのような健康課題がありますか？
有川憲治

Q20　在留資格のない外国人が利用できる「無料低額診療」とは？ 実際どのように行っているかについても教えてください。
早川純午

訪日外国人の健康
Q21　訪日外国人はどんな理由でクリニックを受診しますか？ また、医療者はどのような点に配慮・工夫ができますか？
田 陽

Q22　訪日外国人が医療ケアを必要とする状況で帰国する際に、具体的にどのようなことを考えなくてはいけないでしょうか？
佐伯壮一朗・小山内泰代・日野原千速

■コラム
①日本で外国人が健康問題をもったときの困りごと──外国人診療向上ワークショップでの当事者の声からみえる課題
弓野 綾

②日本で働く外国人医師・看護師からの発信──「誰ひとり取り残さない医療」を在住外国人にも届けるために
Pham Nguyen Quy

③HIV診療／支援の現場からみる外国人の課題
生島 嗣

④日本における外国人住民の医療支援──デジタルツールによるアクセスギャップの解消
Russell Miller

⑤外国人住民の保健医療アクセスと在留資格──世界の状況から日本を考える
髙橋 香

⑥在留外国人・移民の高齢化──「担い手」と「当事者」を同時にみるプライマリ・ケアの視点
大西弘高

■参考資料
外国人診療で困ったときの相談先一覧
弓野 綾｜高柳喜代子｜藤田雅美

今月のQuestions

●Editorial
総合診療医の視野を広げてくれる外国人診療
弓野 綾｜高柳喜代子｜藤田雅美

●構造式で語る医学｜薬物の交差反応や意外な副作用を学ぼう！｜18
ステロールとは？
上田剛士

●アスクレピオスの杖｜想い出の診療録｜74
頭から足先まで～基本に忠実が一番！
宇藤 薫

●地域に根ざす泌尿器科医が贈る｜新発想！　超プライマリ・ケア目線からの泌尿器疾患診療｜6
プライマリ診療での頻尿診療の考え方を原点回帰してみる
松木孝和

●CKD診療の新しい潮流｜“腹膜透析”という選択肢｜3
情報は届いていたのか？──患者と家族の語りから
雁瀬美佐

●オスラーに学ぶ“平静の心”｜医師と医学生に贈ることば｜11
患者の診察
森島祐子｜仁木久恵

●臨床に役立つ 東洋医学のパール&ピットフォール｜3
【パール】ポリファーマシーを見たら漢方薬を考慮する良い機会である
【ピットフォール】漢方薬のポリファーマシーに（も）要注意
寺澤佳洋（著）｜吉野鉄大・鈴木雅雄・寺澤佳洋（監修）

●What's your diagnosis?｜282
わすれんぼうのねこ
井田 学｜上田剛士

●投稿　Empirical EYE
外来診療で症状の背景を見失わないための1つの工夫──BPSモデルを簡略化した思考整理の試み
猪野 裕之