地域包括ケアが推進される中，医療者にも地域での活躍やまちづくりへの参画が期待されている。地域に活躍の場を広げるに当たり知っておきたいのが，「コミュニティデザイン」という手法だ。

　コミュニティデザイナーの草分け的存在として，さまざまな地域で「人と人のつながり」を生み出してきた山崎亮氏は，最新刊『ケアするまちのデザイン――対話で探る超長寿時代のまちづくり』（医学書院）で，まちづくりにおけるケアとデザインの協働の重要性を語っている。本書に込めた思いとともに，地域包括ケアに活かせるコミュニティデザインの視点を尋ねた。

――コミュニティデザイナーとは，どのようなお仕事ですか。

山崎　例えば地域に公園や図書館などの公共施設をつくる際，住民の意見を設計に取り入れるための工夫を考えます。具体的にはワークショップを開催して住民を集め，どのような施設をつくりたいか，施設で何をしたいかのアイデアを出し合ってもらいます。

　アウトプットの一つは公園や図書館の設計図です。しかしそれ以上に，何度も話し合いを重ねることで生まれる，住民同士のつながりにこそ価値があると考えています。でき上がった施設で住民たちが活動し，さらに新たな人々を「ようこそ」と迎えてくれる。このような状態をつくりたいのです。

――形あるもの以外にまで，デザインの概念を広げているのですね。

山崎　studio-Lでは，公共施設の設計の他，自治体の総合計画をつくりたい，健康な人も集える病院にしたい，お寺を活性化したいなど，さまざまな依頼を受けます。しかし基本的には，目に見えるものはつくりません。「こうすればいいですよ」と具体的なアイデアを提示することもしません。

　つくるのは住民や関係者たちのつながりです。地域の人たちと一緒に課題を見つけ，地域の人たち自身が解決するプロセスを手助けする。これが，コミュニティデザイナーの仕事なのです。

地域包括ケア実現の鍵は人と人のつながり

――そもそもコミュニティとは，どのようなものでしょうか。

山崎　現在，コミュニティという言葉には2つの意味が混ざってしまっています。1つ目の意味は，共通の関心や目的のために集まった人為的な集団のことです。わかりやすい例として，Facebookやmixiなど，SNSの“コミュニティ”がありますね。実はこちらには，アソシエーションという言葉を当てるほうが適切です。

　本来のコミュニティとは，同じ地域に居住する人々や同じ文化を有する人々などの共同体を意味します。関心や目的によらない点で，アソシエーションよりも広い概念です。

――限定的な意味であるアソシエーションも含めて，コミュニティと呼ばれているのですね。

山崎　アソシエーションとコミュニティの関係性は，よくビールに例えられます。ジョッキが地域なら，ビールの泡がアソシエーションで，ジョッキを満たす液体がコミュニティです。

　コミュニティ（＝ビールの液体部分）は，もともとデザインできない，つまり人為的にはつくれないと考えられてきました。しかし，ビールの泡も液体も含めた全体をコミュニティと呼んでいる以上，私は両方へのアプローチが必要だと考えています。つまり，特定のテーマへの関心を持つ集団（＝アソシエーション）を対象とするだけでなく，もともとは関心のない人にも参加してもらえるよう，工夫が必要です。

　これは，特に地域包括ケアでは重要な視点です。医療や福祉の専門職だけでは，地域の課題のごく一部しか解決できないからです。地域包括ケアは専門職連携と住民参加の両方がそろって，初めて実現するものだと思います。

――コミュニティデザインによって，一般の住民にもケアに参加してもらいたいとお考えなのでしょうか。

山崎　はい。専門職連携も住民参加も，突き詰めれば人と人のつながりです。地域包括ケアの実現に向けて，コミュニティデザインの考え方が役立つ場面はきっとあるはずです。

丁寧な信頼関係づくりから始めよう

――人と人の間につながりを生み出すために，何かコツはありますか。

山崎　一般的なワークショップは，5分くらいの短い自己紹介タイムの後，「では，意見を出し合いましょう」という流れですよね。これでは意見は出ても，人々のつながりは生まれません。

　一方，私たちのワークショップでは，信頼関係づくりにかなりの時間を割きます。特に自己紹介はなるべく丁寧に，何度もじわじわ行います。自己紹介だけで40分以上かけたこともあります。

――40分とは，かなり長いですね。

山崎　あるワークショップでは，まず2人1組になり，お互いの過去，現在，未来について20分ずつじっくり語り合ってもらいました。その後，ペアの人について「この人は，子どもの頃に両親が離婚して……」などと別の人に紹介します。すると，共感の輪がだんだん広がっていくのです。

　他にも，チーム・ビルディングの方法が100種類くらいあります。さまざまな工夫をして信頼関係を深めます。

――なぜそこまで，信頼関係づくりを重視するのですか。

山崎　信頼関係ができていない組織では，消極的な話し合いや，出た意見に「失敗したらどうするの」「私は責任取らないよ」とネガティブな議論になりがちです。

　信頼関係を丁寧につくれば，誰かの意見に「いいね！」「こうすればもっと面白くなるよ」などとポジティブな会話が生まれます。意見という「結果」を求めるのではなく，信頼関係から始めるサイクルをつくることが，最終的には良い結果につながるのです。

――地域包括ケアでは医療職と地域住民の信頼関係づくりが重要でしょうね。

山崎　もちろんです。近年，患者さんを地域のサークル活動などにつなげる「社会的処方」が注目されていますね。もし，合唱サークルに行くよう患者さんに勧めるなら，医療職は少なくとも，そのサークルにあいさつに行くべきだと思います。

　信頼関係づくりをないがしろにして，患者さんをどんどん地域に送り込んでしまったら，どうなるでしょうか。「医療のための活動ではないのに，なんで私たちが面倒を見なきゃいけないの」と，医療と地域の距離が逆に広がってしまうかもしれません。

地域包括ケアの入り口には正しさではなく楽しさを

――医療職が地域で活動する上で心得るべきことは他にもありますか。

山崎　医療職は「人々に健康になってもらうこと」が仕事であり，使命感や志を持って地域に出向くでしょう。一方，住民は地域での活動には余暇の時間を割くことになります。この違いを頭に置くとともに，地域包括ケアにかかわってくれる住民にとって何が報酬となるのかを考えなくてはなりません。

――決して，お金で解決できる話ではありませんね。

山崎　はい。住民にとっての報酬は，楽しい，カッコいい，オシャレと感じること。感性を刺激されるからこそ，一緒に活動してみようと思えるのです。

　医療職が「活動に参加すれば医療費削減につながります」「健康寿命が延びます」と理性に訴えても，「そんなの，知ったこっちゃない」と住民の心は動きません。地域での活動の入り口には，「正しさ」ではなく「楽しさ」が必要なのです。

――医療職は楽しさよりも正しさを大事にする傾向があるように思います。

山崎　真面目な人ほど，楽しさの部分を些末なもののように感じるでしょうね。正しさを掲げて突き進むのが，医療の常識なのかもしれません。

　しかし，「面白そうだな」「かわいいな」と感性を刺激することが，実は地域包括ケアの本質だと私は考えています。本質がとらえられていなければ，おなじみのメンバーしか集まらない，仲間内のケアになってしまうでしょう。

　地域包括ケアがめざすのは，もともとケアに関心のない人にもケアに参加してもらうこと。そのためには，正しさだけでなく楽しさも大事なのです。

正しさと楽しさの協働が「ケアするまち」を生む

山崎　ただ，正しさが要らないわけでは決してありません。入り口では正しさを少し脇に置き，楽しい，カッコいい，オシャレという感性をメインに進めたほうがいいのですが，最初から最後までそれだけでは，ただの遊びになってしまいますからね。

――正しさの出番は，いつやって来るのでしょう。

山崎　楽しさをきっかけに集まった住民でも，信頼関係を深めて話し合っていくうちに「もっと知りたい」と考え始める瞬間が必ずあります。医療職に求められるのは，その瞬間を見極めて正しさを伝えることだと思います。

――楽しさの後に，タイミングを見計らって正しさを出す。順番を間違えないことが大切なのですね。

山崎　『ケアするまちのデザイン』では，地域包括ケアに取り組む4つの地域を訪れ，ケアの専門家とデザインの専門家と鼎談をしました。お話を聞いて，正しさを大事にするケアと，楽しさを大事にするデザインが協働したからこそ，地域包括ケアが実現に向かっているのだと感じました。

――山崎さんの考える「ケアするまち」とは，どのようなまちですか。

山崎　お互いがお互いのことを，少しずつ気に掛けているまちです。言い換えれば，自分だけでは生きていけないまちです。

　必要な時には誰かを頼ることができる。そして，他者のことがつい気になってお世話をしたり，寄り添ったりしたいと思う。このような感情は，人々の間につながりがなければ生まれません。これからもコミュニティデザインでつながりを生み，「ケアするまち」をつくっていきたいです。

（了）

やまざき・りょう氏
1997年大阪府立大農学部卒，99年同大大学院修士課程修了。建築設計事務所を経て，2005年にstudio-Lを設立し「コミュニティデザイン」に携わる。13年東大大学院修了，博士（工学）。慶大特別招聘教授，NPO法人マギーズ東京理事も務める。『コミュニティデザイン』（学芸出版社），『ケアするまちのデザイン』（医学書院）など著書多数。総合ディレクターを務める「これからの介護・福祉の仕事を考えるデザインスクール」では，介護・福祉の仕事をあこがれの職業とするためのプロジェクトを生み出している。