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Advance Care Planning のエビデンス

何がどこまでわかっているのか?

著:森 雅紀/森田 達也

  • 判型 B5
  • 頁 204
  • 発行 2020年10月
  • 定価 2,640円 (本体2,400円+税10%)
  • ISBN978-4-260-04236-9
ACP、知っているようで知らないことばかりだ!
「人生の最終段階の医療・ケアについて、本人と家族、医療者が繰り返し話し合うプロセス」=ACP。でも不確実な将来を話し合うことは、誰にとっても難しい。どうやって話し合いのきっかけを作るか、どうすれば患者と家族の希望に沿った医療・ケアを提供できるか、国内外で積み重ねられてきたエビデンスが、ACPを深めるためのヒントを与えてくれる。患者と家族の幸せにつながるACP実践のために、知っておきたいことがある!
序 文
はじめに

「行きましょう,最後のところまで,一緒に」
 研修医だった頃のことです。当直中,担当させていただいていたある高齢患者さんのもとに呼ばれました。真っ暗な大部屋の隅で私の手を握ると,肩で息をしながら何度も繰り返されます。がんの病名も,あと数日かもしれないという見通しも知ら...
はじめに

「行きましょう,最後のところまで,一緒に」
 研修医だった頃のことです。当直中,担当させていただいていたある高齢患者さんのもとに呼ばれました。真っ暗な大部屋の隅で私の手を握ると,肩で息をしながら何度も繰り返されます。がんの病名も,あと数日かもしれないという見通しも知らされていない彼女に,どう答えればよいのか。汗ばんだ顔で見つめられながら,ただ蹲うずくまって耳を傾けるほかありませんでした。私にとって,今でいう「アドバンス・ケア・プランニング(ACP)」への道が,その時始まりました。
 「ACP」─言葉は広まっても,それは依然として模糊としており,「行うは難し」です。2000年代,筆者の一人(森)は,米国の臨床の場に身を置きました。一般病棟や集中治療室でも,外来や在宅でも,緩和ケア病棟でも,患者さん・ご家族から今後の治療や見通しに対する不安を何度も伺いました。「あとどのくらい生きられますか?」「ケモかホスピスか…君が僕ならどうする?」。本人中心に家族・多職種チームが話し合いを重ねる日の連続でした。不確実な将来を前に暗中模索を続けるという感覚には,日米の差をあまり感じませんでした。後になって,この一連のプロセスが「ACP」だと知りました。
 ことを進めるに際し,大まかな経緯やエビデンスの流れを理解しておくことは重要です。ACPの実践にあたっても,それらを把握することでぐっと視界が開け,より焦点化した課題解決につなげられます。ここ十年間,ACPに関する知見が急増しました。系統的に障壁が同定され,評価方法が提唱され,斬新な介入の効果が検証されました。私たちが臨床で感じる疑問の多くが,世界に共通する課題だとわかってきました。国内外でACPの活動・研究のネットワークが広がり,日常臨床にACPを取り入れる試みや市民への啓発も進められています。
 本書では,過去30年間に蓄積されたACPの知見が無理なく概観できるよう,主なエビデンスを中心に解説を加えました。網羅的な議論ではなく,大きな流れが見えることを重視しました。また,後半では行動経済学や予後予測とACPの関連など,新たな視点も紹介しました。この本を手に取ってくださるのは,ACPの臨床,教育,研究あるいは体制作りなど,様々な形でACPに関わられる多職種の方々かと思います。患者さん・ご家族の幸せにつながる全国のACPの実践に,本書が少しでもお役に立つことがあれば,これに勝る喜びはありません。
 最後に,本書の執筆にあたっては共著の森田達也先生と編集部の品田暁子さんにたくさんの貴重なご助言をいただきました。また,ACP関連の研究や活動を通じて,諸先輩方,仲間たちに多くの学びをいただきました。ここに深く感謝を申し上げます。

 2020年8月 早朝の夏鶯の只中で
 森 雅紀
目 次
はじめに

Part I ACPを語る上での基礎知識
 1章 SUPPORT研究 すべてのはじまりの古典をしっかり理解する
 2章 ACPの概念 定義を研究する

Part II 次々と登場するACP介入の研究たち
 3章 Overview 全体の見通しをつける
 4章 Respecting Choicesの系譜
 5章 コミュニケーション系研究の応用
 6章 ビジュアル系の研究
 7章 早期からの緩和ケアに続く流れの研究

Part III ACPに関するリアルワールドの研究
 8章 海外のACPの観察研究
 9章 日本のACP研究

Part IV ACPに関わる辺縁の研究領域
 10章 予後予測×ACP 予後予測の精度を高める研究はACPに何をもたらすか?
 11章 行動経済学×ACP 行動経済学はACPに福音をもたらすか?

Part V ACPに関する日本の議論を整理するための雑談

おわりに
索引

Column
 ACPに関係する用語
 予後についての話し合い
 ACPはどこへ向かうのか?