苦手克服！人工呼吸ケア
患者さんのつらさを軽減するポイント48

はじめに

　人工呼吸器はナースがもっとも苦手意識を持っている機器だといわれています。その理由は、人工呼吸器が生命維持にかかわる装置であること、換気やアラームなど理解しなければ十分に操作ができない機能がとにかく多いことがあげられます。また、人工呼吸管理中の患者さんの状態や、呼吸など基礎的な部分の理解が不十分なことも背景にあるのではないでしょうか。
　過去に起こった人工呼吸器に関連したトラブルの原因の多くは、単純な操作や設定ミス、確認のミス、トラブル発生時の対応の遅れなどです。この本では、安心して人工呼吸管理ができるよう、人工呼吸器のしくみや使い方、実際のケアや対応などをわかりやすく解説していきます。

　本書は、北里大学病院の呼吸療法サポートチーム（RST）として活躍している医師・看護師・理学療法士・臨床工学技士が、ICUや病棟のラウンド時にあったケアに関する質問や、その際に行った助言などを、人工呼吸管理の流れに沿って、それぞれ専門的な立場からコンパクトにまとめました。なるべくイラストや図表などを用いて視覚的にわかりやすい誌面を構成するように心がけています。
　なお本書は主に、人工呼吸管理の経験の浅いナースや、これからかかわるナース、または指導する立場の方たちを対象にしています。まずはこの1冊で基本的な流れや知識を身に付け、自信が付いたらより専門的な書籍へとステップアップしていってほしいと思います。
　本書が人工呼吸器の苦手意識を少しでも払拭し、人工呼吸管理の安全と質向上のお役に立てれば幸いです。

　2013年4月
　廣瀬　稔

　はじめに

第1章　これだけは知っておきたい　呼吸の基礎知識
　1　そもそも呼吸って何ですか？
　2　どんなときに呼吸数は増減するの？
　3　呼吸が異常なパターンになるのはどういうとき？
　4　SpO₂が100％ならば呼吸は正常？
　5　胸が動いていたら呼吸はしてるの？
　6　酸素化が悪くなるのはどういうとき？
　7　換気が悪くなるのはどういうとき？

第2章　まずはここをおさえる！　人工呼吸器のしくみ
　1　人工呼吸器のしくみってどうなってるの？
　2　人工呼吸器を付けていたら肺は治るの？
　3　人工呼吸器は何をしてくれているの？
　4　換気様式って何ですか？
　5　換気モードって何ですか？
　6　PEEPって何ですか？
　7　初期設定はどうすればいい？
　8　加温加湿器ってどういうことをしているの？

第3章　いざ挿管！　その前に知っておきたいこと
　1　挿管しなきゃ人工呼吸はできないの？
　2　挿管するぞーってときはどんなとき？
　3　挿管介助したことないよ～　今日は私が一番先輩…。どうしよう。
　4　挿管してヤレヤレ、血圧測定したらショック！　どうしちゃったの？
　5　気管切開すると何がいいの？

第4章　キケンを見逃さないための観察ポイント
　1　人工呼吸器を装着する前に確認することって何？
　2　人工呼吸器を付けたら安心？
　3　人工呼吸器が付いている患者のパラメーター、
　　　何を見られたら看れたことになる？
　4　カプノメータで何がわかる？
　5　いまさらですが、聴診する場所を教えて！
　6　レントゲンでは何を見ることができればいいですか？

第5章　苦痛軽減のためのテクニックと合併症の予防
　1　回路交換ってしたほうがいいの？
　2　気管チューブの固定がうまくできないんですけど、コツはありますか？
　3　耳たぶの硬さでカフ圧を管理するってほんと？
　4　口腔ケアってどうやってやるんですか？
　5　人工呼吸中の栄養はどうすればいいですか？
　6　人工呼吸器装着中に口からご飯を食べるのはだめ？
　7　吸引ってどうやってすればいいですか？
　8　鎮静薬にはどんな種類があるの？ なんでもいいの？
　9　鎮静が浅いか深いかはどう判断すればいいの？ どうコントロールするの？
　10　長く人工呼吸器が付いているとどんなことが起きますか？
　11　VAPって何ですか？ どうすれば防げますか？
　12　ターミナルの人に人工呼吸器が装着されてしまいました。
　　　意識はあるんですが苦しそうです。何かしてあげられることはありますか？

第6章　アラーム！ トラブル！　問題が起きたときの対処方法
　1　環境整備は最低限どうすればいいでしょうか？
　2　他患からアラームが鳴りすぎてうるさいって苦情が…。
　　　鳴らないように設定してくれませんか？
　3　アラームが鳴ったときはどう対処すればいい？
　4　人工呼吸器を病棟で管理してって言われても忙しくってあまり見に行けません。
　　　しょうがないですよね…
　5　事故抜管！！　助けて～！
　6　安全に管理するためのチェックポイントを教えてください

第7章　人工呼吸器からの離脱へ向けて
　1　どうなったら人工呼吸器は外れるの？
　2　どうなったら抜管できるの？
　3　人工呼吸器を早く外すために、できることは何ですか？
　4　これから抜管するんですって。何を準備すればいい？

　人工呼吸管理で必要な基本的な略語と基準値
　索引


コラム
・鞴（ふいご）のしくみ
・SpO₂とSaO₂
・陽圧と陰圧について
・PEEPとCPAPの違い
・筋弛緩薬は使ったほうがいい？ 使わないほうがいい？
・痰がないのか、痰が硬くて出ないのかわからないんですけど